ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ КОРРЕКЦИЯ НАРУШЕНИЙ СОСТОЯНИЯ КАРДИОРЕСПИРАТОРНОЙ СИСТЕМЫ В ГЕРИАТРИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Жернов В. А.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии», г. Москва

В пожилом возрасте характерны малая выраженность и необычность клинических проявлений заболеваний, полиморбидность; значительно истощены функциональные резервы, не всегда соответствующие биологическому возрасту; высок удельный вес нарушений состояния кардиореспираторной системы. Одним из перспективных направлений в коррекции данных состояний является применение гирудорефлексотерапии (ГРТ), иглорефлексотерапии (ИРТ), магниторефлексотерапии (МРТ).

Материал и методы исследования: В группу исследования вошли 57 пациентов в возрасте от 60 до 91 года, из них 23 пациента с артериальной гипертонией (АГ) в сочетании с ИБС и 24 пациента с аллергической формой бронхиальной астмы (БА). Кардиологические и пульмонологические пациенты были распределены на 4 группы. Пациенты исследуемых групп получали медикаментозное лечение (МЛ) и: 1 группа — ГРТ, 2 группа — ИРТ, 3 группа — МРТ. Пациенты 4-й контрольной группы получали только стандартное МЛ. Каждая из групп была разделена на 2 подгруппы в зависимости от степени АГ (АГ степени 1 и 2) и формы БА частично контролируемая (ЧКБА) и неконтролируемая (НБА).

Результаты исследования: При ежедневном исследовании функциональных резервов (ФР) методом вариационной термоалгометрии (ВТА) во время нахождения пожилых пациентов (73±2,4 лет) в стационаре, а также амбулаторно через 3 месяца мы отметили, что у пациентов с АГ1 и ИБС ФК II, при ГРТ стойко повысились ФР на 4 день лечения и через 3 месяца оставались повышенными на 83% по отношению к 0 дню терапии; при ИРТ — на 6 день; через 3 месяца ФР оставались повышенными на 79%; при МРТ на 7 день терапии; через 3 месяца ФР оставались выше первоначального на 64%. У пациентов с АГ2 и ИБС ФК II под воздействием МРТ на 7 день стойко повысились ФР. Через 3 месяца после лечения сохранялось их повышение на 94%; при ИРТ — 8 день; через 3 месяца повышение ФР имело место на 91%; при ГРТ на 9 день лечения; через 3 месяца ФР оставались повышены на 74%. Рассматривая ежедневную динамику ФР у пациентов старческого возраста (87±2,5 лет), страдающих АГ1 и ИБС ФК II, отмечено, что при ГРТ стойко повысились ФР на 4 день терапии, через 3 месяца оставались повышенными на 78%; при ИРТ — на 6 день лечения; через 3 месяца ФР оставались повышенными на 71%; при МРТ на 7 день; через 3 месяца ФР оставались выше первоначальных на 65%. У пациентов с АГ2 и ИБС ФК II под воздействием МРТ на 7 день стойко повысились ФР; через 3 месяца сохранялось их повышение на 86%; при ИРТ — на 8 день; через 3 месяца повышение ФР имело место на 83%; при ГРТ — 9 день лечения; через 3 месяца ФР оставались повышены на 76%. У пациентов с ЧКБА при ГРТ зафиксировано стойкое повышение ФР на 5 день лечения; через 3 месяца этот показатель оставался стойко повышенным на 88%; при ИРТ — на 6 день терапии; через 3 месяца ФР оставались повышенными на 85%; стойкое повышение ФР при МРТ на 8 день; через 3 месяца ФР оставались выше первоначальных на 72%. У пациентов с НБА под воздействием МРТ на 8 день стойко повысились ФР; через 3 месяца сохранялось их повышение на 79%; при ИРТ — на 9 день; через 3 месяца ФР оставались повышенными на 75%; при ГРТ — на 10 день лечения. Через 3 месяца стойкое повышение ФР составляло 74%. У пациентов старческого возраста с ЧКБА при ГРТ отметили стойкое повышение ФР на 5 день терапии; через 3 месяца ФР оставались стойко повышенными на 83%; при ИРТ — на 6 день; через 3 месяца после лечения ФР оставались повышенными на 82%; при МРТ на 8 день; через 3 месяца данный показатель оставался выше первоначального на 69%. У пациентов с НБА при МРТ отметили на 8 день стойкое повышение ФР; через 3 месяца сохранялось их повышение на 74%; при ИРТ — на 9 день; через 3 месяца повышение ФР имело место на 68%; при ГРТ на 10 день; через 3 месяца данный показатель оставался выше первоначального на 64%.

Выводы: 1. Анализ диагностической значимости ВТА показывает, что у пожилых пациентов с АГ1 и ИБС ФК II при ГРТ, ИРТ, МРТ стойко повысились ФР соответственно на 4, 6, 7 день лечения и через 3 месяца оставались повышенными на 83%, 79%, 64% по отношению к 0 дню терапии. У пациентов с АГ2 и ИБС ФК II ФР при МРТ, ИРТ, ГРТ стойко повысились соответственно на 7, 8, 9 день и оставались повышенным через 3 месяца на 94%, 91%, 74% к 0 дню терапии. У пациентов старческого возраста с АГ1 и ИБС ФК II при ГРТ, ИРТ, МРТ стойко повысились ФР соответственно на 4, 6, 7 день лечения и через 3 месяца оставались повышенными на 78%, 71%, 65% по отношению к 0 дню терапии. У пациентов с АГ2 и ИБС ФК II ФР при МРТ, ИРТ, ГРТ стойко повысились соответственно на 7, 8, 9 день и оставались повышенным через 3 месяца на 86%, 83%, 76% к 0 дню терапии. 2. У пациентов с ЧКБА при ГРТ, ИРТ, МРТ зафиксировано стойкое повышение ФР соответственно на 5, 6, 8 день лечения; через 3 месяца ФР оставались стойко повышенными соответственно на 88%, 85%, 72%. У пациентов с НБА при МРТ, ИРТ, ГРТ соответственно на 8, 9, 10 день и ФР оставались повышенными через 3 месяца на 79%, 75%, 74%. У пациентов с ЧКБА при ГРТ, ИРТ, МРТ зафиксировано стойкое повышение ФР соответственно на 5, 6, 8 день лечения; через 3 месяца ФР оставались стойко повышенными соответственно на 83%, 82%, 69%. У пациентов с НБА при МРТ, ИРТ, ГРТ соответственно на 8, 9, 10 день и ФР оставались повышенными через 3 месяца на 74%, 68%, 64%. 3. Обоснованная и разработанная методология дифференцированного применения корригирующих технологий восстановительной медицины через точки акупунктуры на организм повышает эффективность коррекции функционального состояния кардиореспираторной системы в комплексной медикаментозной терапии. У пациентов с АГ1 и 2, ИБС ФК II методом выбора являются соответственно ГРТ и МРТ; у пациентов с ЧКБА — ГРТ, с НБА — МРТ. 4. При определении ФР спектральным индексом, как основным инструментом выявления предикторов в гериатрической практике, проведена разработка дифференцированного применения корригирующих методов. У кардиологических пациентов с АГ1 и ИБС ФК II ФР оставались более высокими, чем у пациентов с АГ2 и ИБС ФК II. В связи с этим при сохранных ФР были применены более выраженные корригирующие методы, при сниженных ФР использовали щадящие методы. У пульмонологических пациентов с ЧКБА более высокие ФР по сравнению с НБА. Исходя из этого, использовали соответственно выраженные и щадящие корригирующие методы. 5. При рассмотрении влияния корригирующих технологий на динамику ФВД отметили, что у пожилых пациентов с ЧКБА стойкое повышение объема форсированного выдоха за 1 секунду и проба Тиффно при ГРТ, ИРТ, МРТ зафиксированы соответственно на 5, 6, 9 день лечения. У пациентов с НБА данные показатели ФВД стойко повысились при МРТ, ИРТ, ГРТ соответственно на 8, 9; 10 день лечения. У пациентов старческого возраста с ЧКБА стойкое повышение объема форсированного выдоха за 1 секунду и проба Тиффно при ГРТ, ИРТ, МРТ отмечены соответственно на 5, 6, 9 день лечения. У пациентов с НБА данные показатели ФВД стойко повысились при МРТ, ИРТ, ГРТ соответственно на 8, 9; 10 день лечения. 6. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что корригирующие технологии восстановительной медицины, способствуют стойкому снижению систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления у пожилых пациентов и играют особую роль в клинической гериатрической практике. При АГ1 и ИБС ФК II преимущество следует отдать ГРТ, при АГ2 и ИБС ФК II — МРТ. 7. При анализе катамнеза отмечено, что у пациентов с АГ1 и ИБС ФК II на фоне ГРТ, ИРТ, МРТ достигнуто устойчивое снижение САД и ДАД соответственно на 13,9% и 7,8%; на 12,7% и 7,3%; 13,2% и 7,5%. У пациентов с АГ 2 при МРТ, ИРТ, ГРТ — соответственно на 14,3% и 8,3%; на 13,3% и 8,1%; 12,7% и 7,9%. Через 3 месяца САД и ДАД практически не изменились, что говорит о выраженном повышении ФР и длительности стойкого клинического эффекта. По данным холтеровского мониторирования оценивая антиангинальный эффект у пациентов с АГ и ИБС ФК II, получавших ГРТ, ИРТ, МРТ отмечено, что через 3 месяца эпизоды ишемии и депрессия сегмента ST снизились соответственно на 39,3% и 31,5%; на 35,2% и 28,7%; на 31,1% и 25,7%.