СРАВНИТЕЛЬНАЯ ЭФФЕКТИВНОСТЬ ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ И КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО-ОРИЕНТИРОВАННОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯНЫХ ОСЛОЖНЕНИЯХ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

Истошин Н. Г., Боев И. В., Мексичева Л. Н., Каракова С. В., Шенкао И. Ю.

ГУ Клиника пограничных состояний, кафедра психиатрии, психотерапии и медицинской психологии с курсом неврологии ФПО Ставропольская государственная медицинская академия

Традиционная патогенетически ориентированная фармакотерапия больных гипертонической болезнью (ГБ) с цереброваскулярными осложнениями типа транзиторных ишемических атаках (ТИА) включает лекарственные препараты, адресованные различным этиопатогенетическим звеньям ТИА или основным механизмам, лежащим в основе формирования клинических проявлений ГБ. Прицельное фармакологическое воздействие на биосубстрат мозга, детерминирующий большую или меньшую конституционально-типологическую недостаточность ВНД, цереброваскулярной системы, коморбидные психотипологической предиспозиции личности, позволяет восстановить конституциональные механизмы компенсации и адаптации, что приводит к нейтрализации широкого спектра формирующегося аномального органо-системного и мозгового метаболизма (холинолитического, антигистаминного, серотонинового), который лежит в основе ГБ.

Цель исследования: клинико-фармакологический анализ воздействия лекарственных препаратов на этиопатогенетические или конституциональные основы ГБ.

Материал и методы исследования: эмпирически отобраны 176 больных в возрасте 40-55 лет, для клинико-фармакологических исследований оставлены 124 больных со второй стадией ГБ, у которых клинические и параклинические проявления ГБ соответствуют критериям МКБ-10. У 52 больных клинико-параклинические проявления не соответствовали критериям установления диагноза ГБ, что дало основание для исключения их результатов из анализа. Все пациенты были дифференцированы на 4 основных психотипа: с эпилептоидноой (32), истероидной (32), шизоидной (28) и циклоидной (32) структурами психотипов, а затем каждая разделена на две подгруппы. Подгруппе А во всех группах назначалась патогенетическая фармакотерапия, а подгруппе В — соответственно конституционально-ориентированная фармакотерапия, включающая психотропные препараты наиболее адекватные той или иной структуре личности. Традиционную терапию получали 58 больных, которые по различным причинам отказались от проведения интенсивной конституционально-ориентированной терапии. Методы исследования включали клинико-психопатологический, неврологический, патопсихологический, психофизиологический, математический.

Полученные результаты. Больным с ГБ, имеющим циклоиднуюструктуру психотипа, назначались препараты из группы антидепрессантов — коаксил или стимулотон или эфевелон. Среди пациентов с эпилептоидной структурой личностного психотипа применялись препараты из группы транквилизаторов — седуксен (реланиум) или лоразепам или феназепам. Больные с шизоидным психотипом получали малые дозы мягких нейролептиков: этаперазин, сонапакс. Пациентам с истероидным психотипом назначались «дневные» транквилизаторы — рудотель или грандаксин. Амбулаторная схема поддерживающей терапии для всех была одинакова: 1 месяц — прием указанных препаратов ежедневно, затем 2-3 месяца по прерывистой схеме. В течение года проводится не менее 2 курсов для профилактики ТИА и уменьшения рецидивов клинических проявлений ГБ. В случае возникновения рецидивов назначается прерывистый курс транквилизаторов на срок не менее 2 месяцев, при обострениях — 1 месяц. Параллельно пациенты всегда принимали входящие в схему конституционально-ориентированной терапии ангиопротектор, если определялась конституциональная цереброваскулярная недостаточность; церебропротектор — в случае регистрации органической недостаточности ВНД.

Традиционная патогенетическая фармакотерапией практически у всех пациентов включала гипотензивные препараты, а по показаниям — антиагрегантные и гиполипидемические препараты.

Комбинированный амбулаторный прием психотропных препаратов, ангиопротекторов, церебропротекторов у больных с конституциональной предиспозицией, страдающих второй стадией ГБ, осложненной ТИА, позволил достичь достоверно большего профилактического эффекта в предупреждении ТИА (р<0,001) и, естественно, инсультов, чем вторичная профилактика приема патогенетически ориентированных фармакологических препаратов (р<0,001). Если расположить больных со второй стадией ГБ, осложненной ТИА, по степени выраженности конституционально-психотипологической и типологической недостаточности ВНД и цереброваскулярной системы, то на первом месте по вероятностной декомпенсации защитных механизмов располагаются представители циклоидного психотипа (р<0,0001) и далее по убывающей — истероидного (р<0,005), эпилептоидного (р<0,005) и, наконец, шизоидного психотипов (р<0,001). Полученные результаты обосновывают необходимость проведения первичной профилактики в общей популяции больных предрасположенных к ГБ, в первую очередь, у пациентов с циклоидной структурой психотипа.

Эффективность конституционально-ориентированных лечебных технологий достигается в случае их адекватности обнаруженной конституционально-типологической предиспозиции личности и обеспечивается направленностью на восстановление конституциональных механизмов компенсации и адаптации цереброваскулярной системы, ВНД и личности, что позволяет предупредить развитие ТИА как одного из прогностически неблагоприятных медико-социальных осложнений ГБ. Следовательно, конституционально-ориентированная фармакотерапия ГБ во второй ее стадии, осложненной ТИА, на высоко достоверном уровне подтвердила свою эффективность по сравнению с традиционной патогенетически ориентированной фармакотерапией практически у всех пациентов независимо от их принадлежности к тому или иному психотипу, что благотворно сказалось на социально-психологической адаптации больных и качестве их жизни в современных условиях России.

Таким образом, в случаях выявления сочетанной конституционально-типологической предиспозиции одновременно ВНД, цереброваскулярной системы и психотипологической предиспозиции личности, конституционально-ориентированная терапия ГБ должна включать препараты из групп ангиопротекторов, церебропротекторов, антиоксидантов и психотропных препаратов. Последние имеют индивидуальный фармакологический тропизм к психотипологической структуре личности.