БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ МИОМЫ МАТКИ

Овсиенко А. Б., Албасова А. В., Градиль Н. П., Луговая Л. П., Михаэлис А. В.

ФГУ «Пятигорский ГНИИК», г. Пятигорск

Одно из наиболее распространенных заболеваний в гинекологии — миома матки, относящаяся к гормональнозависимым патологиям. В отличие от эндометриоидных процессов, миомы матки реже сопровождаются выраженным болевым синдромом. Пациентки, страдающие миомой, часто не получают какого-либо лечения, а только диспансерно наблюдаются.

Нами наблюдались 84 больные миомой матки с размерами миомы до 9 нед. и узловыми образованиями интерстициальными и субсерозными с незначительной деформацией тела матки. Обе группы в клиническом плане были идентичны. 43 женщины получали радоновые ванны, гинекологические орошения и микроклизмы 36°С, 15 минут, 1,5 кБк/л, на курс 10-12 процедур. 41 женщина получала иодобромные ванны и гинекологические орошения этой же водой, 36°С, 15 минут, на курс 10-12 процедур. Пациенткам исследовали гормоны крови (ФСГ, ЛГ, пролактин, эстрадиол и прогестерон), кольпоцитологию до применения бальнеопроцедур и в течение месяца после лечения. Всем женщинам проводилось ультразвуковое исследование до и после курсовой терапии.

42% пациенток предъявляли жалобы на боли внизу живота, появляющиеся в предменструальный или менструальный периоды, наблюдались обильные кровянистые выделения в период менструации, длительный период кровотечений. Редко встречались мажущие кровянистые выделения перед менструацией.

При исследовании гормонов крови определялись несколько повышенные значения эстрадиола и низкий уровень прогестерона. Необходимо отметить, что у наблюдаемых больных концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин (115,6±9,5 пг/мл) в среднем на 71%, при этом у многих женщин абсолютные значения данного показателя были в пределах нормы (ближе к ее верхней границе). Прогестерон был пониженным практически у всех женщин. При кольпоцитологических исследованиях, проведенных до поступления на санаторно-курортное лечение у части больных, выявлено длительное повышение КПИ (до 18-19 дня цикла), смещение вправо в индексе созревания (ИС) с длительным преобладанием поверхностных клеток в кольпоцитологических мазках, низким пикнозом в ядрах поверхностных клеток, низким содержанием промежуточных клеток.

При ультразвуковом исследовании гениталий определялись в целом утолщения стенок матки, увеличение размеров матки до 9 нед., узловые включения, дающие акустические тени, деформирующие наружные и иногда — внутренние контуры тела матки.

После комплексного санаторно-курортного лечения в обеих группах наблюдаемых больных отмечалось значительное улучшение состояния: уменьшение болей внизу живота, уменьшение размеров матки и узловых образований при бимануальном и ультразвуковом исследованиях у всех наблюдаемых пациенток.

При исследовании гормонов крови у женщин после радонотерапии после лечения отмечалось выраженное снижение уровня эстрадиола и повышение прогестерона. После радонотерапии концентрация эстрадиола превышала уровень средних значений показателя у здоровых женщин в среднем на 22% (улучшение показателя на 49%). В группе больных, получивших иодобромные ванны, менее заметно снижалась концентрация эстрадиола: превышение уровня средних значений показателя у здоровых женщин составило после лечения в среднем 54% (улучшение показателя на 17%). Концентрация прогестерона увеличилась после радонотерапии на 342%, а после применения иодобромных вод — на 153%. По данным кольпоцитологического исследования в ходе лечения отмечалась нормализация длительности второй фазы цикла у всех пациенток (повышенный уровень КПИ до 10-14 дня цикла, некоторое смещение влево в ИС после 11-14 дня цикла). Более заметные положительные изменения при кольпоцитологическом исследовании регистрировались у больных после радонотерапии: при оценке КПИ определялось большее количество поверхностных клеток с пикнозом на 10-14 день цикла, резкое снижение количества поверхностных и преобладание промежуточных клеток с 12-15 дня цикла.

При ультразвуковом исследовании после радонотерапии наблюдалось уменьшение размеров матки, в ряде случаев — узлов миометрия, но без изменений структуры патологических участков. Однако после применения иодобромных вод при УЗИ опредеделялось некоторое разрежение структуры узлов и очагов уплотнения миометрия.

В отдаленном периоде в течение 7-9 мес. после курсового лечения в обеих группах наблюдения клиническое состояние, данные осмотра и пальпации, ультразвукового исследования гениталий, гормональных исследований, кольпоцитологии оставались практически без изменений по сравнению с состоянием после лечения.

Таким образом, исследования в отдаленном периоде показали отсутствие выраженной тенденции к ухудшению клинического статуса и данных объективных исследований после проведенной бальнеотерапии. Радонотерапия вызывает более значительное улучшение гормонального статуса, чем применение иодобромных вод. Однако, благодаря возникающей под влиянием иодобромных вод активной гиперемии в коже и слизистых оболочках, происходит выраженное разрежение структуры узлов и очагов уплотнения миометрия. Следовательно, радоновые и иодобромные воды являются методами выбора в назначении бальнеотерапии больным миомой матки.