ИЗМЕНЕНИЕ АНТИОКСИДАНТНОЙ ЕМКОСТИ КРОВИ ПОСЛЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО АБОРТА

Погорельцев В. И., Фаткуллин И. Ф., Смирнова Г. А.

Казанский научный центр РАН, поликлиника КНЦ РАН, Казанский медицинский университет

Несмотря на наличие широкого выбора различных методов контрацепции и их доступность на сегодняшний день, к сожалению, проблема нежелательной беременности остается актуальной.

В настоящее время основным методом регулирования рождаемости в России является искусственный аборт, который оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщин, а иногда является причиной материнской смертности.

Число беременностей, прерываемых ежегодно во всем мире с помощью искусственного аборта, остается неизвестным. По данным Международной федерации обществ регулирования численности народонаселения — от 30 до 55 млн., что соответствует примерно 40-70 абортам на 1000 женщин репродуктивного возраста. В Российской Федерации ежегодно производится наиболее высокое число искусственных абортов — 118 на 1000 женщин фертильного возраста. В Западной Европе аналогичный показатель в 10 раз ниже. Наиболее тревожным фактом следует считать прерывание беременности абортом 70% первых беременностей.

Искусственный аборт сопровождается внезапным нарушением физиологических функций эндокринной, нервной и других систем. Повреждение рецепторов эндометрия создает поток патологической импульсации в центральную нервную систему. В результате этого происходит возбуждение вегетативных центров гипоталамуса, регулирующих функцию яичников и других желез внутренней секреции, формируются условия возникновения оксидантного стресса.

Известно, что прерывание беременности путем хирургического аборта представляет собой значительный риск для жизни в общем, а для репродуктивного здоровья женщин, в частности. Это возможность возникновения эндометрита, неполного опорожнение матки, кровотечений, повреждений шейки матки, эмболии, нарушения свертывания крови.

Особую проблему представляет инфицированный аборт в результате криминальных вмешательств, при котором в матку проникают патогенные микроорганизмы. Из матки микробы распространяются гематогенным и лимфогенным путем на яичники, маточные трубы, на тазовую брюшину и на околоматочную клетчатку, вызывая развитие различных локализованных и генерализованных осложнений вплоть до септицемии.

Самое тяжелое осложнение хирургического аборта — перфорация матки, может сопровождаться повреждением соседних органов (мочевого пузыря, кишечника, сальника), развитием перитонита и сепсиса, ранением маточных сосудов и возникновением профузного кровотечения.

Одним из наиболее безопасных методов искусственного прерывания беременности является медикаментозный аборт, который с 1988 года внедрен в широкую медицинскую практику в мире, а с 1999-и в нашей стране (3). Идее применения медикаментозных средств для стимуляции аборта уже сотни лет. Реальная возможность их применения в первом триместре беременности появилась в последние 25 лет и связана она с открытием первого антипрогестина — мифепристона, известного также как препарат RU 486.

Мифепристон был разработан во Франции в 1970-80х. Клинический эффект его применения обусловлен блокированием действия гормона беременности прогестерона на уровне рецепторов. В 1985 исследователи сообщили что мифепристон в комбинации с сокращающими матку препаратами (простогландинами) является эффективным методом аборта. Метод психологически лучше переносится, позволяет избежать осложнений, связанных с операцией: травма, инфекция, негативное влияние наркоза.

Оценить безопасность данного метода мы предлагаем путем измерения динамики антиоксидантной емкости крови до и после процедуры.

В настоящее время резко возрос интерес к изучению процессов свободнорадикального окисления в связи с признанием инициирующей роли свободных радикалов в процессах старения организма в развитии таких патологий как ишемическая болезнь сердца, атеросклероз, катаракта, онкологические заболевания и другие.

Свободнорадикальное окисление в норме с очень малой скоростью непрерывно происходит в тканях живого организма с образованием свободных радикалов. Их токсическое действие проявляется в нарушении целостности и функционирования биологических мембран и, как следствие — нарушение процесса деления клеток.

Защита организма от действия свободных радикалов осуществляется антиоксидантами — веществами различной химической природы, способными тормозить или устранять окисление органических соединений активными формами кислорода.

Наше исследование направлено на измерение динамики количества антиоксидантов в крови до и после производства медикаментозного аборта. Измерение производится методом гальваностатической кулонометрии. В основе лежит закон Фарадея, устанавливающий связь между массой электропревращающего вещества и количеством затраченного электричества. Это способ определения интегральной антиоксидантной емкости биологических жидкостей с помощью электрогенерированного брома. Образующиеся при окислении бромид-ионов на платиновом электроде в кислых средах соединения брома и сам бром легко вступают в радикальные и окислительно-восстановительные реакции, а также в реакции электрофильного замещения и присоединения по кратным связям, что позволяет охватить широкий круг биологических веществ различной структуры, обладающих антиоксидантными свойствами. Поэтому электрогенерированный бром использовали в качестве реагента для оценки суммарных антиоксидантных свойств.

Измерения проводили на отечественном приборе КА-1, разработанном в Казанском научном центре и поликлинике РАН по ранее описанной методике.

Медикаментозный аборт заключался в приеме пациентками 600 мг мифепристона, а через 36-48 часов мизопростола (простогландин Е1) в дозе 400-800 мкг. В исследовании принимало участие 12 женщин в возрасте от 20 до 27 лет, не имевших соматической патологии. Производился замер антиоксидантной емкости крови до процедуры, сразу после произошедшего аборта и через 2-3 недели после него. Медикаментозный аборт у всех женщин произошел без каких-либо осложнений.

Результаты:

У 8 из 12 женщин в динамике антиоксидантная емкость крови увеличилась; у 2 женщин осталась без изменений;

у 1 женщины антиоксидантная емкость крови в динамике уменьшилась, оставаясь в пределах нормальных значений;

У 1 женщины антиоксидантная емкость крови сразу после аборта незначительно уменьшилась, а через 10 дней вновь вернулась к первоначальному значению.

Таким образом, проведенное клиническое исследование показало безопасность и эффективность комбинации препаратов мифепристон и мизопростол в целях медикаментозного прерывания беременности ранних сроков. Метод может являться альтернативой хирургическому аборту, так как позволяет избежать риска, связанного с хирургическим вмешательством и анестезией, механического повреждения эндо- и миометрия, опасности восходящей инфекции, а также психогенной травмы пациенток. Метод является безопасным для здоровья, так как не снижает ниже нормального уровня антиоксидантную емкость крови, и не ускоряет процессы свободнорадикального окисления клеток и тканей всего организма.