ПРИНЦИПЫ ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ, ПЕРЕНЕСШИХ ОЖОГОВУЮ ТРАВМУ, НА ЭТАПАХ РЕАБИЛИТАЦИИ

Полякова А. Г., Дмитриев Г. И., Короткова Н. Л., Карева О. В.

ФГУ «ННИИТО Росмедтехнологий», г. Н. Новгород

По данным Всемирной организации здравоохранения, ожоги занимают третье место среди других видов травм, при этом до 40%, пострадавших составляют дети. Специфичность течения ожоговой болезни у детей обусловлена анатомо-физиологическими особенностями незрелого организма, неустойчивостью адаптационно-компенсаторных реакций, ослабленной иммунной системой на фоне сопутствующих заболеваний. Все это требует особого подхода и строгого соблюдения принципов восстановительного лечения детей и подростков, пострадавших от ожоговой травмы.

Главным принципом восстановительного лечения детей и подростков, перенесших ожоговую травму, является системность. В Республиканском ожоговом центре Нижегородского НИИ травматологии и ортопедии проводится научно-методическое изучение и внедрение разработанной системы, в которой выделяются три этапа: первый — превентивная реабилитация — восстановление кожного покрова, второй — комплексная консервативная реабилитация после его восстановления и третий — хирургическая реабилитация. На первом этапе основной задачей является восстановление кожных покровов путем активной хирургической тактики в ранние сроки. На этом этапе главной задачей является предотвращение осложнений, скорейшее выведение больных из тяжелого состояния и ранняя их активизация. На втором этапе, когда после восстановления кожного покрова идет интенсивное формирование рубцовой ткани, применяется комплексная консервативная реабилитация, направленная на уплощение и размягчение рубцов, профилактику деформаций и контрактур. Она включает ортопедические пособия (методы дистракции и компрессии, ортезирование), лекарственную терапию, а также физио- и рефлексотерапию, лечебную гимнастику и психотерапию. На третьем этапе проводятся реконструктивно-пластические операции послеожоговых деформаций и контрактур у больных, которым не удалось устранить их на предыдущих этапах реабилитации, с последующим консервативным функциональным восстановлением, как отдельных систем, так и дезадаптации организма в целом.

В последнее время во многих ожоговых центрах реабилитацию детей начинают с момента госпитализации. Такая тактика раннего начала воздействия на восстановительно-приспособительные реакции организма, и саногенез относится к основным принципам реабилитации обожженных.

При осуществлении восстановительного лечения необходимо соблюдать принцип комплексного воздействия на патогенетические механизмы формирования последствий ожогов (регенеративно-репаративные процессы, тканевой кровоток, иммунный, психоэмоциональный и вегетативного статусы).

При выборе средств и методов реабилитации детей и подростков приоритетными направлениями должны быть щадящие и щадяще-тренирующие комплексы лечебной гимнастики в сочетании с массажем сегментарных зон, соответствующих уровню повреждения и использование безопасных неинвазивных физических факторов с низкой интенсивностью.

Принцип дифференцированного индивидуального подхода должен соблюдаться на всех этапах реабилитации. Выбор конкретных методов физио- и рефлексотерапии должен определяться индивидуальным состоянием пациента с учетом нарушения функций основных систем организма, адаптационно-компенсаторных возможностей и локальными нарушениями в месте повреждения.

Проведенные нами клинические исследования выявили существенную разницу влияния различных диапазонов и дозировок электромагнитного излучения на тканевой кровоток после выполнения реконструктивно-пластических операций. Зарегистрированы также параметры нормализующего влияния миллиметровых волн на биоэлектрическую активность коры головного мозга, восстанавливающее равновесие между процессами возбуждения и торможения в ЦНС.

Важную роль в реабилитации обожженных детей и подростков играет санаторно-курортное лечение, которое может быть с успехом использовано уже на втором этапе реабилитации (грязелечение и бальнеотерапия с целью профилактики формирования гипертрофических рубцов). Если такое комплексное лечение не приводит к полному устранению последствий ожоговой травмы, существенно ухудшающих качество жизни детей и подростков, то уменьшает частоту и объем дорогостоящих реконструктивно-пластических операций, требующих длительного пребывания больного в специализированном стационаре.