АКУПУНКТУРА И РАДОНОТЕРАПИЯ В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ РЕПРОДУКТИВНОЙ ФУНКЦИИ У БОЛЬНЫХ НАРУЖНЫМИ ФОРМАМИ ГЕНИТАЛЬНОГО ЭНДОМЕТРИОЗА

Терёшин А. Т., Истошин Н. Г., Купцова Т. И., Ахкубекова Н. К.

ФГУ «Пятигорский ГНИИК», г. Пятигорск

В структуре женского бесплодия наружный генитальный эндометриоз (НГЭ) занимают 28-36% [Волков Н. И., 1997], лечение которых по данным ряда исследователей [Стрижаков А. Н., 2005; Ищенко Н. И., 2001] носит только оперативный характер. НГЭ с нарушением репродуктивной функции сопровождается функциональными нарушениями гипоталамо-гипофизарно-яичниково-надпочечниковой системы (ГГЯНС) [Терёшин А. Т., 2006; Ходжаев Б. Д., 2006]. Поэтому ряд авторов [Котенко К. В., 2002; Шустова М. А., 2006] предлагают после эндоскопических методов лечения НГЭ проводить немедикаментозную послеоперационную реабилитацию репродуктивной функции, требованиям которой отвечают радонотерапия и акупунктура, обладающие десенсибилизирующим, рассасывающим, нормализующим влиянием на ГГНЯС, гемодинамику органов малого таза [Евстратов А. В., 2002; Пак С. Г., 2002], что и явилось целью настоящего исследования.

В связи с этим под нашим наблюдением находилось 40 больных в возрасте от 21 до 35 лет (в среднем 28,7±1,6 года), у которых при лапароскопии был выявлен НГЭ, с длительностью бесплодия в среднем 4,2±0,3 лет. У 30 (75%) больных было первичное, у 10 (25%) — вторичное бесплодие.

После операционной лапароскопии больные на 5-6-й день следующего менструального цикла в послеоперационном периоде принимают радонотерапию и акупунктуру.

Жалобы больных были на бесплодие (100%), болезненные менструации (70%), боли при половых актах (12%), длительные обильные менструации (24%), боли в низу живота (55%) и пояснично-крестцовой области (32,5%), мажущие кровянистые выделения перед и после месячных (22,5%), снижение работоспособности (62,5%), дизритмичный сон (62,5%), снижение либидо и воллюстических ощущений (57,5%), отсутствие оргазма (42,5%), утомляемость (57,5%), общую слабость (55%), раздражительность (35%), головные боли (37,5%), головокружение (40%), неустойчивость настроения (45%), склонность к невротическим реакциям (67,5%).

У больных менархе соответствовало нормативным данным (13,1±1,4 года, p>0,05), выявлен двухфазный менструальный цикл. Индекс массы тела в среднем составил 21,6±0,3, т. е. был ниже (р<0,05) по сравнению с популяционной группой фертильных женщин (23,1±0,1).

У 8 (20%) больных ЭЭГ была в пределах нормативных данных, у 32 (80%) наблюдалась функциональная патологическая активность в таламо-мезодиэнцефально-стволовых церебральных структурах.

Лапароскопические исследования показали I степень спаечного процесса в малом тазу у 18 (45%), П — у 15 (37,5%), 1 стадию НГЭ — у 18 (45%), П — у 17 (42,5%), Ш — у 5 (12,5%), ЛЮФ-синдром — у 19 (47,5%) больных. При хромогидротубации у 31 (77,5%) больной были проходимы обе трубы, у 9 (22,5%) — одна труба.

Индексы тревоги и нейротизма у больных после лечения с 29,6±0,9 и 32,4±1,1 соответственно снизились до 11,1±0,8 и 10,6±0,7 соответственно, которые имеют коррелятивную зависимость между собой (r=0,94, р<0,05). После лечения нормализация психо-эмоционального состояния наступила у 29 (72,5%) больных.

После лечения произошла нормализация минутного объёма крови, индексов Кердо, Хильдебранта и индекса минутного объёма крови. Нормализация вегетологических показателей наступила у 29 (72,5%) больных.

Под влиянием терапии число больных с альфа-ритмом увеличилось с 11 до 29 (72,5%), число больных бета-ритмом уменьшилось с 9 до 3, явления дизритмии исчезли у 5 из 10 больных. Число больных с пароксизмальной активностью уменьшилось с 6 до 3, острые волны исчезли у 1 из 7, межполушарная асимметрия — у 9 из 16. Число больных со средней степенью реактивности увеличилось с 15 до 29 (72,5%). ЭЭГ после лечения показали у 14 (48,2%) больных нормализацию реакций корково-подкорковых церебральных структур на функциональную нагрузку. Таким образом, нормализация функциональной активности корковой нейродинамики наступила у 21 (72,4%) из 29, корково-подкорковых структур — у 14 (48,2%) из 29 больных.

После лечения гемодинамика органов малого таза нормализовалась у 25 (62,5%) из 40 больных: из них у 14 (42,4%%) с 1 степенью спаечного процесса в малом тазу, у 11 (33,3%) — со П, у 13 (52%) — с 1 стадией НГЭ, у 11 (44%) — со П, у 1 (4%) — с Ш. Таким образом, под влиянием лечения у 62,5% больных происходит нормализация гемодинамики органов малого таза, имеющих в прошлом 1-П степени спаечного процесса в малом тазу в сочетании с 1-П стадиями НГЭ.

Концентрация лютеинизирующего гормона (ЛГ) в крови после лечения в преовуляторную фазу с 8,52±2,26 ммЕ/мл повышается до 13,21±1,57 мМЕ/мл, достигая нормы. Концентрация фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в преовуляторную фазу не изменялась, оставаясь в пределах нормы. Концентрации пролактина (ПРЛ) и кортизола (К) в раннюю фолликулиновую фазу с 546,37±61,47 мМЕ/мл и 111,32±11,42 нмоль/л соответственно снижается до 359,56±63,24 мМЕ/мл и 87,56±11,78 нмоль/л соответственно, достигая нормы, в позднюю лютеиновую — с 557,08±72,37 мМЕ/мл и 118,46±11,31 нмоль/л соответственно снижалась до 366,56±51,12 мМЕ/мл и 84,87±14,34 нмоль/л соответственно, достигая нормы. Концентрация эстрадиола (Е2) в преовуляторную фазу с 1,89±0,11 нмоль/л повышалась до 2,18+0,14 нмоль/л (р<0,05), достигая нормы, в позднюю лютеиновую фазу — с 1,67±0,13 снижалась до 1,29±0,11нмоль/л, достигая нормы. Концентрация прогестерона (П) в раннюю фолликулиновую фазу с 4,42±0,11 нмоль/л снижалась до 3,18±0,23 нмоль/л, достигая нормы, в позднюю лютеиновую фазу — с 15,24±1,27 нмоль/л повышалась до 21,93+1,18 нмоль/л, достигая нормы. Концентрация тестостерона (Т) снизилась с 0,47±0,03 нмоль/л до 0,35±0,02 нмоль/л, достигая нормы.

Отмечено, что после лечения наблюдается равноценное снижение (в 1,5 раза) в I и II фазы менструального цикла концентрации ПРЛ и К в крови, что показывает стресслимитирующее действие акупунктуры и радонотерапии в послеоперационном периоде у больных НГЭ. Таким образом, после лечения концентрации ЛГ, ПРЛ, Е2, К, Т и П в крови нормализовались у 23 (57,5%) больных с функциональными нарушениями в ГГЯС.

После лечения беременность в течение 12 мес. наступила у 17 (42,5%), из них внематочная беременность — у 2 (11,8%). У 15 (88,2%) из 17 больных, у которых наступила беременность, ранее была выявлена 1-П степень спаечного процесса в малом тазу и I-II стадии НГЭ. Беременность наступила у 6 (31,6%) из 19 больных с ЛЮФ-синдромом.

Таким образом, использование акупунктуры и радонотерапии в послеоперационном периоде у больных НГЭ в 57,5% случаев обладают нормализующим влиянием на ГГНЯС, в 72,5% — на корковую нейродинамику, в 48,2% — на корково-подкорковые взаимоотношения, в 72,5% — на психо-эмоциональную, в 72,5% — на вегето-сосудистую систему, в 62,5% — на гемодинамику органов малого таза, в 42,5% — на репродуктивную функцию.

КОМПЛЕКСНАЯ КОРРЕКЦИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ГЕПАТОБИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ЮНЫХ СПОРТСМЕНОВ

Тертышная Е. С., Поляков С. Д., Ходарев С. В.

Научный центр здоровья детей РАМН, г. Москва, ГУЗ «Центр восстановительной медицины и реабилитации № 1» РО, г. Ростов-на-Дону

Профилактика и лечение заболеваний органов пищеварения в детском возрасте относится к числу важных разделов педиатрии.

Целью исследования явилась разработка новых методов коррекции и вторичной профилактики функциональных изменений гепатобилиарной системы и верхних отделов пищеварительного тракта у юных спортсменов.

Нами обследовано 162 юных спортсмена в возрасте от 10 до 16 лет. Выделено две группы клинических наблюдений: I (основная) группа — спортсмены 10-16 лет с функциональными изменениями гепатобилиарной и гастродуоденальной систем — дискинезия желчевыводящих путей и сочетание дискинезии желчевыводящих путей с заболеваниями желудка, II группа (контрольная) — спортсмены 10-16 лет без функциональных изменений гепатобилиарной и гастродуоденальной систем. Каждая группа была разделена на 3 подгруппы, в зависимости от вида спорта (циклические, комплексные и единоборства).

Всем детям проводилось углубленное комплексное обследование. Спортсменам с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки проведено полное гастроэнтерологическое обследование.

При доплерографическом исследовании гемодинамики печени установлено, что у юных спортсменов с наличием дискинезии желчевыводящих путей и гастродуоденита диаметр печеночной вены до физической нагрузки был меньше, чем в группе сравнения на 10,3%, а селезеночной и воротной вен, напротив, больше на 12,9% и 6,8% соответственно. После физической нагрузки произошло дальнейшее уменьшение диаметров печеночной, селезеночной и воротной вен в среднем на 10%.

В основной группе отмечался самый большой объемный кровоток в воротной и селезеночной вене при практически одинаковой скорости по печеночным венам. После нагрузки объемный кровоток снижался на 12,8% и 14,2% соответственно.

Нами установлено, что направленность тренировочного процесса и наличие функциональных изменений гепатобилиарной системы влияют на показатели молочной кислоты, СЖК и ЭКА сыворотки крови юных спортсменов. Наибольшие изменения изучаемых параметров биохимических показателей сыворотки крови непосредственно после физической нагрузки отмечены у спортсменов, тренирующих выносливость.

Выявленные изменения биохимических параметров сыворотки крови могут служить маркерами снижения адаптационных возможностей организма и рассматриваться в качестве предпосылки для применения здоровье корригирующих технологий спортсменам с функциональными нарушениями гепатобилиарной системы и воспалительными заболеваниями верхних отделов пищеварительного тракта.

Результаты проведенных исследований биохимических параметров у юных спортсменов основной группы на первые сутки восстановительного периода показали нормализацию параметров углеводного, белкового и жирового обмена и восстановление ферментативного статуса до фоновых величин, однако, при отсутствии профилактических и коррекционных мероприятий, в дальнейшем, выявленные изменения могут привести к органическому поражению гепатобилиарной системы и развитию хронических воспалительных заболеваний.

Для коррекции функциональных изменений гепатобилиарной системы юных спортсменов на разных этапах тренировочного цикла нами разработаны новые дифференцированные программы, включающие комбинации антигомотоксических препаратов и/или волновой терапии, а также алгоритмы их применения при различных режимах тренировки в сочетании с лечебным питанием. Данная программа назначалась 2 раза в год, продолжительностью один месяц.

Препаратами выбора при джвп были гепар композитум, хепель в сочетании со СКЕНАР-терапией на область правого подреберья.

Препаратами выбора при джвп в сочетании с гастродуоденитами являлись мукоза композитум и дуоденохель в сочетании со СКЕНАР-терапией на область эпигастрии.

СКЭНАР-терапию проводили прибором СКЭНАР-1-НТ модели 97.4 на проекцию патологического очага (желчный пузырь, эпигастральная область).

Результаты оценивали по положительной динамике клинических проявлений ДЖВП: уменьшение жалоб на тошноту, болей в правом подреберье, особенно, при физической нагрузке; исчезновение болей при пальпации брюшной полости в области желчного пузыря, длительности периода ремиссии. Изучались динамика биохимических показателей крови, результаты эхографического и доплерографического исследования органов брюшной полости, и данные гастродуоденального зондирования, ФГДС, проводимые через 4-6 недель после курса назначенных препаратов.

Аллопатическая терапия применялась у спортсменов группы сравнения согласно утвержденным Министерством здравоохранения и социального развития РФ стандартам медицинской помощи пациентам с заболеваниями органов пищеварения: препараты, нормализующие секреторную (фамотидин, омепразол) и моторную (мотилиум) функцию желудка, цитопротекторы, желчегонные препараты.

Таким образом, направленность тренировочного процесса оказывает существенное влияние на функциональное состояние печени. Тренировочный процесс, направленный на развитие качества выносливости, в 1,8 раза чаще по сравнению с тренировочным процессом, направленным на развитие качества силовых и сложно-координационных качеств, вызывает сдвиги функционального состояния печени. Дизадаптивная реакция печеночного кровотока гепатобилиарной системы на физическую нагрузку, сопровождающаяся уменьшением диаметров печеночной, селезеночной и воротной вен на 10,3%, 8,7% и 11,1% соответственно, а так же снижением объемного кровотока в селезеночной и воротной венах — на 12,8% и 14,2% после физической нагрузки, может быть причиной печеночного болевого синдрома. Применение дифференцированных здоровье корригирующих технологий функциональных изменений гепатобилиарной системы, направленных на нормализацию функционального состояния печени и печеночной гемодинамики, уменьшает число сезонных обострений и сокращает частоту выявленных нарушений в 2 раза. Комплексное использование антигомотоксических препаратов наряду с применением волновой терапии способствует нормализации функции гепатобилиарной системы и протективно влияет на воспалительные заболевания верхних отделов пищеварительного тракта, позволяя добиться длительной ремиссии данных состояний.