Во время приема солнечных ванн тело человека подвергается не только воздействию прямой, рассеянной, отраженной радиации, но и основных метеорологических факторов (температуры воздуха, его влажности и скорости движения). Вот почему более правильно называть солнечные ванны, принимаемые на открытом воздухе, солнечно-воздушными.

Ранее применялся метод дозировки солнечных ванн по минутам, количество которых увеличивалось в зависимости от эффективности лечения. Начиная с 5—10 минут с постоянным добавлением при каждой последующей солнечной ванне, ее доводят до 40—60 минут. Существует такая дозировка и теперь, где по техническим причинам не представляется возможным использовать более совершенные приспособления. Однако продолжительность облучения еще не определяет дозу облучения. Например, при безоблачном небе, когда солнце светит ярко и стоит высоко над головой, продолжительность облучения должна быть меньше, чем в облачный день или в ранние и поздние часы дня, когда солнце светит слабее. Изобретение прибора, позволяющего точно определить количество теплоты солнечной энергии, падающей на определенную поверхность (актинометр Михельсона), изучение прозрачности атмосферы позволили убедиться, что дозировка солнечной энергии при солнцелечении по минутам неточна и с физической стороны необоснована.

Советские ученые разработали и ввели новую методику приема солнечных ванн в калориях. При этом, наряду с продолжительностью процедуры в минутах, определяется количество солнечной энергии, падающей на квадратный сантиметр облучаемого тела. Количество световой энергии выражается в малых калориях.

Следовательно, при калоражном методе дозировки принимаются во внимание колебания интенсивности солнечного света в разные дни и в разные часы дня. Например, солнечные ванны с интенсивностью в 5 малых калорий на один квадратный сантиметр в 8 часов утра требуют продолжительности в 10 минут, а в 12 часов дня только 4–5 минут. Там, где нет актинометров, позволяющих в любой момент измерять напряжение суммарной радиации солнца, для дозировки солнечных ванн пользуются таблицами калоража, составленными по многолетним данным. Таблица составлена на каждый месяц с разделением на три декады.

В зависимости от времени посещения пляжа медсестра, согласно данной таблице, указывает больному продолжительность его процедуры. Начинают обычно с общей солнечной ванны и потом прибавляют при каждой последующей по пяти калорий.

Известный специалист по солнцелечению профессор П. Г. Мезерницкий считает недопустимым принимать солнечную ванну более 60 калорий (грубо ориентировочно 60 минут). Это связано с необходимостью щадить организм от отрицательного влияния солнечных лучей (перегревание и проч.).

Но и калоражный метод не лишен существенных недостатков. Им мы определяем суммарную энергию солнечного света, главным образом, тепловую энергию инфракрасных лучей.

Известно, что люди неодинаково чувствительны к световым лучам и особенно к химическим и ультрафиолетовым: блондины и люди с бледной кожей быстрее и сильнее реагируют на солнечные лучи, чем брюнеты или люди с загорелой кожей. Кроме общей индивидуальной чувствительности, различают еще светочувствительность местную. Разные участки тела неодинаково чувствительны к ультрафиолетовым лучам. Самой чувствительной является кожа живота, спины и вообще туловища, менее чувствительна кожа конечностей. Местное облучение легче переносится, чем общее. Поэтому дозировка местного облучения может быть более сильной и длительной, чем общих облучений. При общих облучениях сильные дозы могут вызвать отрицательные реакции: перегревание тела, общую слабость и проч. Как правило, общее облучение начинают с малых доз.

Наряду с калоражным методом стали применять метод биологической дозировки солнечной радиации, предложенный Н. И. Горбачевым. Путем облучения небольших участков кожи возрастающими дозами солнечных лучей определяется время, необходимое для получения минимальной эритемы (покраснения). Иначе говоря, устанавливается чувствительность кожи к данным лучам. По существу, этот метод не является измерением интенсивности самого облучения. При нем лишь устанавливается соотношение интенсивности действующего излучения и реактивности кожи в данное время, то есть определяется минимальная продолжительность облучения для слабой эритемной реакции, так называемой биологической дозы. Определение такой минимальной (пороговой) дозы производится обычно следующим образом. Обнажают небольшой участок кожи, и на нем плотно укрепляют при помощи пояса специальный биодозиметр, состоящий из пластинки с 6-ю отверстиями, прикрытыми выдвижной крышкой. Эти отверстия открываются последовательно через каждые 5 минут. Получается ряд облученных участков с нарастающей продолжительностью от 5 до 30 минут. Проверка проводится через 24 часа после облучения. Время в минутах, давшее минимальную по интенсивности, но достаточно очерченную эритему, принимается за единицу биологической дозы для этого больного при данных условиях. Средняя биодоза установлена экспериментально и соответствует 30 малым калориям.

Воздушно-солнечная ванна — это воздействие двух факторов одновременно: воздушной среды и солнечной радиации. Исходя из того, что основное биологическое действие при лечении солнцем принадлежит ультрафиолетовым лучам, калоражная система дозировки является неполноценной. Требуется еще знание интенсивности ультрафиолетовой радиации. Для этой цели М. И. Шишков сконструировал автоматический дозиметр ультрафиолетовых лучей. Он дает возможность измерять напряжение всей ультрафиолетовой радиации и осуществлять дозиметрию ультрафиолетовых лучей на лечебных пляжах.

Основным условием лечебной дозиметрии ультрафиолетовых лучей является измерение интенсивности ультрафиолетовой энергии в единицах, стоящих в определенном отношении к какой-либо биологической реакции организма; в данном случае наиболее нам известной кожной ультрафиолетовой эритеме (покраснению). По достижении количества ультрафиолетовой энергии, равной 1/30 средней биодозы на механическом счетчике биодозиметра Шишкова, отмечается 1 единица. Это и принято считать за одну единицу ультрафиолета. Перед началом солнце лечения для выявления чувствительности кожи к ультрафиолетовым лучам индивидуальная биодоза определяется обычным методом с помощью решетки Горбачева.

После установления индивидуальной биодозы больному назначается курс солнцелечения. Например, биодоза больного равна 30 единицам ультрафиолета. Ему прописан курс солнечных ванн до полутора биодоз. В первый день больной получит ванну 1/6 биодозы, или 5 единиц ультрафиолета; на 2—3-й день по 10 единиц ультрафиолета, или 2/6 биодозы, на 6—7-й день по 15 единиц ультрафиолета, или 2/6 биодозы; на 8—10-й день по 30 единиц ультрафиолета, или 1 биодозу; а затем через каждые последующие два дня увеличивается на 5 единиц ультрафиолета и таким образом доводится до полторы биодозы. В зависимости от состояния больного, реактивности его кожи, начальная доза облучения, ее увеличение, а также максимальная доза устанавливаются в каждом случае индивидуально.

Наряду с правильной дозировкой лучистой энергии солнца обязательно учитывается и влияние внешней среды, температуры воздуха, влажности, скорости ветра, а также всей тепловой радиации окружающего пространства — радиационной температуры.

В летний сезон наиболее благоприятными для организма радиационно-ощущаемыми температурами являются от 19,5 до 24,5°.

Различают несколько видов солнечных ванн: 1) ванны прямого солнечного света, 2) ванны рассеянного солнечного света, 3) ванны отраженного солнечного света.

1. Ваннами прямого солнечного света являются такие, когда на обнаженное тело падают прямые солнечные лучи, а также действует излучение небосвода и радиация, отраженная от поверхности земли.

Наиболее распространенным на сочинском курорте является стандартный метод солнечных ванн. При них облучается все тело с постепенным увеличением доз, начиная с 5 калорий, или 5 единиц ультрафиолета.

Так называемые этапные солнечные ванны, дающие резкую нагрузку организму, можно назначать лишь один раз в 7—10 дней, чтобы за этот промежуток времени организм успел оправиться. Обычно такие ванны принимаются в виде «местных», на определенную область, например, при вяло текущем радикулите.

В лечении больных, нуждающихся в длительном облучении (например при некоторых кожных заболеваниях), большую пользу приносит интермитентный, или перемежающийся метод солнечных ванн. Такие ванны назначаются с перерывами по 15—30 минут в тени, что дает возможность избежать перегревания организма. Процедура солнечной ванны здесь удлиняется за счет уменьшения ее интенсивности.

2. Наряду с ваннами прямой солнечной радиации применяются также ванны рассеянного солнечного света, когда с помощью естественной защиты (пряморастущих деревьев кипарисов) или посредством тентов-экранов действие прямых солнечных лучей устраняется и на обнаженного человека действует радиация небосвода и отраженная. Ванны рассеянной радиации, при достаточном количестве ультрафиолетовых лучей, обладают небольшим количеством красных и инфракрасных, которым присуще в основном большое тепловое воздействие.

Выше указывалось, что длинноволновые лучи (инфракрасные) рассеиваются слабее коротковолновых (ультрафиолетовых). По своей нагрузке на сердечно-сосудистую и нервную системы облучение рассеянным светом можно считать более слабым, «щадящим». По своему терапевтическому действию они приближаются к ослабленным солнечным ваннам. Их назначают лицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и при функциональных расстройствах нервной системы.

3. Весьма широко применяются ванны отраженного солнечного света, когда исключается действие прямых и рассеянных солнечных лучей, а на тело человека действуют лучи, отраженные от поверхности земли и окружающих предметов. Такие ванны обычно называются воздушными.

В целях наиболее рационального использования солнечного богатства, особенно ослабленным и сердечном больным, ограждая их от покраснения кожи и перегревания, используются клеточные тенты системы

Н. И. Мищука. Более удобным считается ячеистый тент А. М. Воронова, где величина ячеек небольшого размера (5×5 см при ширине реек в 5 см). Под этим экраном солнечное пятно не задерживается на теле более 5 минут, сменяясь тенью. Это служит гарантией от покраснения.

При изучении силы солнечной радиации под мелкоячеистым тентом установлено, что она достигает 28—35% при 0,35 малой калории на квадратный сантиметр кожи, тогда как в обычном солярии на 1 квадратный сантиметр кожи приходится 1,2 малой калории. Температура в центре солнечного пятна на 3,5° выше, нежели в центре теневого пятна, что создает благоприятные условия для тока крови в коже.

Мы уже отмечали, что современные научные данные показывают возможность получения лучшего эффекта лечения и закаливания при сочетании климатолечения с двигательной активностью.

На облучение солнцем во время движения человеческий организм реагирует более активно потому, что Щ него действует целый ряд дополнительных раздражителей, например, движение. С другой стороны, эта солнечная ванна действует мягче, нежнее, так как исключается возможный перегрев при лежании на топчане.

Учитывая все это, мы провели в жаркие летние дни (июле—августе) наблюдения над больными с предсклеротическим процессом в сосудах сердца и мозга, с функциональными расстройствами нервной системы, с расстройством желез внутренней секреции. Облучение солнцем производилось только в движении, давались так называемые «вертикальные солнечные ванны», которые принимались во время гимнастики, спортивных игр, гребли, морских купаний. Проводились они утром до 11 часов и вечером после 5 часов. Опыт показал, что такие повторные воздействия при вертикальном положении тела дают прекрасный тренирующий эффект. Такой вид использования солнечных лучей более эффективен, чем однородные продолжительные облучения на лежаках.

Местные солнечные ванны применяются преимущественно при невралгии, одиночных воспалениях суставов (моноартриты), гинекологических заболеваниях. Во всех случаях, когда надо ускорить процессы рассасывания, усилить питание тканей, такие солнечные ванны широко показаны. Однако нельзя забывать, что при этих солнечных ваннах может быть действие их на весь организм, хотя значительно менее выраженное, чем при общих солнечных облучениях.

В отдельных случаях «местные» процедуры показаны и при заболеваниях общего характера, например, при облучении «воротниковой» области (плечевой пояс, шея) ультрафиолетовыми лучами. Благодаря рефлекторному действию на центральную нервную систему можно добиться лечебного успеха не только местного, но и общего характера — улучшения функций центральной нервной системы, сердечно-сосудистой системы и т. д.

Такое же действие оказывает облучение поясничной области при заболеваниях тазовых органов и нижних конечностей. Применяются они по принципу сегментарно-рефлекторной терапии, основанной на том, что к каждому сегменту спинного мозга относится определенная территория кожи.

Лечение концентрированными лучами солнца проводится с помощью особого зеркала, поверхность которого дает до 75% отражения солнечного спектра. Лучистую энергию солнца можно концентрировать на небольшом участке, в связи с чем значительно усиливается ее влияние. Необходимую поверхность можно облучать без захвата окружающих тканей. Курс лечения концентрированным светом от 6—10 сеансов с дозировкой до 40—100 калорий, начиная с небольших доз облучения, показан для лечения ряда заболеваний: периферической нервной системы, гнойных заболеваний (фурункул, карбункулы, воспаления пальца — панариции), ангинах, трофических язвах.

По наблюдениям врача-гинеколога А. Л. Мухиной очень хороший результат дает лечение концентрированным солнцем эрозий (язв) шейки матки.

Метод лечения концентрированными лучами солнца очень эффективен, особенно в комбинации с лечением мацестинскими ваннами.

Наилучшее время для отпуска солнечных ванн — с мая по сентябрь от 9—10 и от 11 —12 часов, когда температура воздуха еще не слишком высока. В самые жаркие летние дни в полуденные часы, когда температура воздуха слишком высока, принимать солнечные ванны не следует. Более щадящие, при меньшем напряжении радиации, солнечные ванны принимают с 7 до 11 или от 16 до 19 часов. В это время общие солнечные ванны (прямой радиации) переносятся более благоприятно.

При приеме солнечных ванн нужно также учитывать и характер пляжного настила. На галечном солярии бывает высокая температура от нагревающейся гальки (иногда до 56°), и в связи с этим отражается большое количество тепла, что создает излишнюю нагрузку для сердечно-сосудистой системы больных. Учитывая отраженное тепло, солнечные ванны рекомендуется принимать на топчане не ниже 45 сантиметров от поверхности земли.

Солнечные ванны принимаются также на травяных и надводных пляжах. Здесь меньше солнечной радиации, и она действует мягче, нежнее. На надводном солярии наблюдается охлаждение от воды.

При приеме солнечной ванны больному необходимо точно выполнять назначения врача, в которых обычно указывается: 1) вид солнечной ванны: прямой или рассеянной радиации; 2) в какое время нужно принимать ванну; 3) сколько назначено калорий или единиц ультрафиолета. В дальнейшем врач эту дозу чаще всего увеличивает до определенного максимума, например, до 1—1,5 средней биодозы или до 30—45 единиц ультрафиолета. Дальше предельной, максимальной дозы, назначенной врачом, больному переступать ни в коем случае не следует.

Дозировку солнечных ванн, назначенную врачом, следует выполнять так же точно, как и при приеме мацестинских и других ванн, во избежание вредных последствий.

Солнцелечение на курорте Сочи-Мацеста проводится и в зимний период. Наблюдения С. М. Чубинского показали, что при температуре воздуха от +10° можно назначать солнечные ванны на открытой веранде, если сила ветра не превышает одного метра в секунду. При той же температуре, но большей силе ветра необходима защита от него ширмами из ацетил-целлюлозной пленки или плексигласа, толщиной не более полутора миллиметров. При более низких температурах воздуха и сильном ветре солнцелечение проводится в зимних аэросоляриях или в индивидуальных кабинах. Для солнечных облучений применяются утепленные топчаны — кабины. Врач Л. А. Куничев проводил наблюдения за микроклиматом индивидуальных кабин. Так, в декабре 1954 года при температуре наружного воздуха +15° в кабине отмечалось 27° тепла, в феврале, при температуре +2°, температура воздуха внутри кабины доходила до 19° тепла. В таких кабинах на протяжении всей зимы удавалось создать благоприятные условия солнечных облучений.

Осенью и зимой в полуденные часы солнце сравнительно низко стоит над горизонтом и не вызывает покраснения кожи. Но в солнечных лучах в этот сезон содержатся длинноволновые ультрафиолетовые лучи, которые вызывают пигментную реакцию, благодаря чему кожа приобретает коричневый оттенок — загар. Таким образом биологическим показателем дозиметрии солнечных ванн в осенне-зимний период является пигментная реакция. В зависимости от индивидуальной чувствительности кожи для нее требуется 20 — 45 минут. В это время года в полуденные часы пять калорий протекают вдвое больше, чем в летний сезон.

Начальной дозой при зимнем солнцелечении следует считать 10—12—15 калорий; по времени эта процедура занимает от 20 до 30 минут. Предельной дозой следует считать 30–40 калорий, по времени от часа до полутора часов. В зависимости от заболевания, функционального состояния организма и общей реактивности его, увеличение дозы должно быть дифференцировано. В этот период солнечные ванны следует назначать днем от 10 до 14 часов.

В холодный период года солнечными облучениями преследуется главным образом цель тренировки, закаливания организма. Зимнее солнцелечение — эффективный метод климатотерапии.

Действие солнечного излучения, как было уже отмечено, сказывается на состоянии ряда органов и тканей организма, чувствительность и реактивность которых могут быть весьма различны. Поэтому дозировка солнечных ванн и их лечебное применение требуют тщательного и непрерывного врачебного контроля, наблюдения за состоянием больного, учета изменений температуры тела, пульса и кровяного давления.

Солнечные ванны не должны приниматься без врачебного наблюдения. И положительное и отрицательное действие солнечного света характеризуется рядом субъективных и объективных признаков.

При положительном действии солнечных ванн обычно улучшается самочувствие, настроение, боли уменьшаются или исчезают совсем. Вес тела у истощенных нарастает. Температура тела остается нормальной. Состав крови улучшается. Нервные расстройства уменьшаются.

При отрицательном действии солнечных ванн общее самочувствие и настроение понижаются, сон становится неровным и беспокойным. Возникают головные боли, слабость, апатия или, наоборот, раздражительность. Температура колеблется, появляются нежелательные осложнения.

При появлении того или иного отрицательного признака следует обязательно обратиться к врачу. Чаще всего такой причиной оказывается слишком форсированное лечение, злоупотребление солнцелечением. Оно всегда чревато опасными последствиями.

Приведенная выше характеристика относится преимущественно к изменениям, наступающим на протяжении курса лечения. Что касается изменений, вызываемых отдельными ваннами, то они в большинстве случаев проявляются не столь демонстративно, и положительный и отрицательный эффект характеризуется, главным образом, субъективными симптомами.

После правильного принятия солнечной ванны вначале могут наблюдаться усталость и слабость. В дальнейшем через некоторое время на смену им должны являться бодрость, свежесть, хорошее расположение духа и общее приятное самочувствие.

После неправильно принятой солнечной ванны наблюдается сильная усталость, слабость, сонливость. Эти признаки появляются зачастую уже во время принятия солнечной ванны. В дальнейшем они не только не ослабевают, но иногда усиливаются. К ним часто присоединяется головная боль, дурное самочувствие, плохой аппетит, тревожный сон. При резко отрицательном действии с ними сочетается воспаление кожи, лихорадка и ряд нарушений со стороны внутренних органов (сердцебиение, одышка, тошнота и пр.).

Лечение солнечным светом должно проводиться по принципу индивидуальной терапии в соответствии с индивидуальными особенностями больного, учетом его чувствительности и выносливости к солнечному свету. На первых порах лечение проводится с максимальной осторожностью. В дальнейшем, по мере привыкания больного к солнечному свету, лечение ведется с постепенной последовательностью, чтобы день ото дня усиливать активность лечения. Если воздействие солнца рассчитано на лечебный эффект, оно должно быть доведено до определенной терапевтически действующей дозы и дальше этого не идти. При изменении условий приема солнечной ванны (утро, полдень, вечер), или применении облучения разного типа прямой радиации (стандартный, этапный, интермитентный), или рассеянной радиации и при использовании разных зон на пляже (надгалечных, травяных, надводных) — можно значительно изменить характер раздражающего влияния солнца как в количественном, так и в качественном отношениях.

Солнечные ванны до последнего времени считались противопоказанными для сердечных больных, и применение их требует большой осторожности. Они абсолютно противопоказаны больным с выраженным атеросклерозом, при наличии явлений расстройства мозгового, венозного и почечного кровообращения, при явлениях сердечной недостаточности и расстройствах сердечного ритма — аритмиях.