Немедикаментозные методы лечения лимфедемы нижних конечностей

Апханова Т.В. (apkhanova@yandex.ru; +7(903)007- 1461), Кульчицкая Д.Б. (deti_ku@mail.ru; +7(916)338-0109), Кончугова Т.В. (umc-rnc@mail.ru; +7(916)583-9719)
ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр реабилитации и курортологии» Минздрава России, Москва

Физиотерапевтические методы составляют основу немедикаментозного лечения и реабилитации лимфедемы нижних конечностей наряду с различными видами компрессионной терапии. В патогенезе лимфедемы нижних конечностей важную роль играют нарушения микроциркуляции, тесно свзанные с процессами ультрафильтрации и лимфообразования, которые приводят к повышению общей лимфатической нагрузки. В небольшом количестве зарубежных исследований показано, что низкоинтенсивное лазерное излучение может эффективно применяться с целью обезболивания и положительного воздействия на трофику лимфедематозных тканей.

Цель исследования — изучение процессов микроциркуляции у больных с лимфедемой нижних конечностей под действием магнитной стимуляции и лазерного излучения с использованием матричного излучателя.

Материал и методы. Обследованы и пролечены 40 больных лимфедемой нижних конечностей II— III стадий (по классификации M. Foldi). Все больные методом случайной выборки были разделены на две группы: 1-я группа (я=20) получала магнитную стимуляцию (100 мТл) на область икроножных мышц, на курс 10 процедур и являлась контрольной; 2-я группа (я=20) получала магнитную стимуляцию тех же параметров и низкоинтенсивную лазеротерапию (с помощью матричного излучателя) на область проекции сосудисто-нервных пучков нижних конечностей, на курс 10 процедур.

После проведенного курса магнитной стимуляции динамика маллеолярного объема у больных 1-й группы была недостоверной. По данным ЛДФ у больных 1-й группы отмечена положительная динамика на уровне венулярного звена микро- циркуляторного русла, о чем свидетельствовало улучшение показателя AHF/CKO • 100%, он снизился с 68,4±3,2 до 59,8±3,0 (р<0,05). Изменений показателей активных механизмов регуляции кровотока (артериол и прекапилляров) у больных 1-й группы не произошло. После курсового лечения у больных 2-й группы маллеолярный объем уменьшился на 3%: с 26,67±0,28 до 25,87±0,26 см (р<0,05). Также у больных 2-й группы наблюдалась положительная динамика показателей ЛДФ: снизился изначально увеличенный тонус артериол (ALF/CKO • 100%) с 170,4±8,29 до 135,0±8,78 (р<0,01), застойные явления в венулярном (AHF/ CKO • 100%) и капиллярном (ACF/CKO • 100%) звеньях уменьшились с 63,4±3,3 до 48,06±3,68 (р<0,001) и с 52,18±3,64 до 40,18±4,04 (р<0,05) соответственно.

Вывод. Таким образом, комплексное применение магнитной стимуляции и лазеротерапии от матричного излучателя оказывает более выраженное влияние на микроциркуляторные процессы (регуляцию тонуса артериол, капилляров, венулярный отток). Это приводит к снижению реабсорбции и лимфообразования, что снижает общую лимфатическую нагрузку и наряду с лимфодренажным эффектом уменьшает тканевую гипоксию и способствует улучшению трофики кожи и подкожной клетчатки.