Влияние санаторно-курортного лечения на показатели провоспалительных цитокинов, протеолиза и функции эндотелия у детей с ювенильным ревматоидным артритом

Гармаш О.И.¹, Алиев Л.Л.² (niidkifkr@mail.ru; +7(365)693-0435)
¹ГБУЗ Республики Крым «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации»; ²кафедра общей и клинической патофизиологии Медицинской академии имени С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «КФУ им. В.И. Вернадского», Евпатория

Ювенильный ревматоидный артрит (ЮРА) остается предметом пристального внимания ревматологов, что обусловлено его лидирующей позицией в структуре ревматических заболеваний и наличием нерешенных вопросов относительно патогенеза, лечения, профилактики и предупреждения прогрессирования патологического процесса. В настоящее время терапия больных ревматоидным артритом (РА) предусматривает воздействие на ведущие патогенетические звенья. В этих условиях остаются актуальными фундаментальные исследования, результаты которых позволяют расширить представления о патогенетических основах РА и механизмах действия физических факторов и, как следствие, оптимизировать существующие методы лечения.

Материал и методы. Изучение динамики провоспалительных цитокинов, показателей протеолиза, функциональных показателей эндотелия под влиянием санаторно-курортного лечения проведено у 112 детей, больных ЮРА, на этапе санаторно- курортного лечения.

Результаты. До начала лечения у детей с ЮРА показано увеличение уровня провоспалительных цитокинов: ИЛ-1 и фактора некроза опухолей, величина которых связана с количеством и характером изменений в пораженных суставах. Для детей с ЮРА характерна классическая картина дисбаланса протеиназ-ингибиторной системы, которая наблюдается при аутоиммунных и воспалительных заболеваниях. Дисбаланс выражается в повышении активности протеаз (эластазоподобной и трипсиноподобной активности) и снижением уровня их ингибиторов (а-1 ингибитора протеаз и кислотостабильных ингибиторов). Выявлены корреляционные связи между показателями протеолиза и биохимическими и иммунологическими параметрами. Установлено наличие дисфункции эндотелия у детей с ЮРА, определены прямые корреляционные связи между показателями эндотелия и иммунологическими параметрами, а также кровенаполнением периферических сосудов.

После санаторно-курортного лечения у детей с ЮРА наблюдались улучшение общего самочувствия, уменьшение выраженности болевого синдрома в суставах и длительности утренней скованности. Отмечалось иммуномодулирующее действие на повышенный уровень провоспалительных цитокинов, более значимое у больных с олигоартритом, с длительностью заболевания до 5 лет, с минимальной степенью воспалительного процесса. После применения грязевых аппликаций определялась нормализация сниженного уровня ингибиторов и повышенного уровня протеаз, что в дальнейшем приводило к уменьшению воспалительных изменений в суставах детей с ЮРА. В процессе санаторно-курортного лечения у детей с ЮРА выявлены разнонаправленные изменения функциональных показателей эндотелия: при грязелечении и лазеротерапии — вазоконстрикторный эффект, а при бальнеолечении и лазеротерапии преобладание вазодилатационного эффекта. Полученные данные уточняют механизм действия физических факторов и могут быть использованы для дифференцированного назначения санаторно-курортного лечения.