Нарушения структур и функций, связанных с движением верхней конечности, у больных раком молочной железы

Грушина Т.И., Орлов И.И. (orlov8989@mail.ru)
ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины Департамента здравоохранения Москвы», Москва

Одним из осложнений лечения рака молочной железы является ограничение подвижности в плечевом суставе на стороне операции. Данный диагноз — собирательное понятие, без уточнения которого невозможно проводить реабилитацию больных на базе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья (МКФ). Наблюдались 1738 больных раком молочной железы после радикального лечения. Ограничение подвижности в плечевом суставе без симптомов плексопатии было у 918 (52,8%) больных. Рентгенография плечевого сустава была проведена 290 из 918 больных. У 128 (44,1%) больных были выявлены нарушения по составляющей МКФ «Структуры организма (s)» по разделам Структуры, связанные с движением (s7)—s720. Структура области плеча — s7200. Кости плечевого пояса — s7201. Суставы плечевого пояса: периартрит плечевого сустава — у 17 (5,9%), артроз — у 38 (13,1%), артрозоартрит — у 2 (0,7%), деформирующий артроз — у 37 (12,8%), бурсит плечевого сустава — у 10 (3,4%), остеопороз костей плечевого пояса — у 23 (8%) больных и остеомиелит костей плечевого сустава — у 1 (0,3%) больной. Причины их возникновения — ухудшения кровообращения и трофики тканей в результате как оперативного вмешательства, так и лучевой терапии. Немаловажным является и то, что длительная иммобилизация верхней конечности в положении приведения в послеоперационном периоде и отсутствие занятий ЛФК были у 113 (39%) больных. Для оценки по составляющей МКФ «Функции организма (b)» по разделу Нейромышечные, скелетные и связанные с движением функции (b7)—b710 — Функции подвижности сустава; b730 — Функции мышечной силы верхней конечности — у 61 больной было проведено комплексное обследование: гониометрия, динамометрия, оценка координации/показателя соотношения плечелопаточного ритма, мануальное мышечное тестирование, оценка мышечной силы по шкале MRC-SS, тестирование мышечной выносливости по тесту 1-RM. По данным гониометрии, у 50 (82%) больных был ограничен объем движений в плечевом суставе: у 42 (84%) — на 50%, у 7 (14%) — на 50—75% и у 1 (2%) больной — более 75%. По данным динамометрии, снижение силы мышц кисти на стороне поражения было у 54 (88,5%) больных, снижение мышечной силы верхней конечности по шкале MRC-SS — у 23 (37,7%), а по тесту 1-RM — у 49 (80%) больных. У 42 (68,9%) больных было нарушение показателя соотношения плечелопаточного ритма, причем впервые было выявлено, что у 42,9% больных ограничение движений в плечевом суставе было за счет ограничения движения лопатки вдоль грудной клетки (лопаточно-реберный сустав), движения в плечелопаточном суставе были в полном объеме, вид контрактуры был преимущественно ми- огенный.

Таким образом, почти у половины больных причиной ограничения движений в плечевом суставе являются не только дегенеративные нарушения в плечелопаточном суставе, а еще и контрактура соподчиненных мышц. Результаты проведенного исследования подтверждают необходимость уточнения видов нарушений структур и функций, связанных с движением верхней конечности, для разработки персонифицированной программы реабилитации больных раком молочной железы на основе МКФ.