Фенотипические особенности хронической обструктивной болезни легких и реабилитация больных

Иванов А.Л., Орлов М.А., Орлова Е.А., Касимова Н.М., Орлов М.М.
ФГБОУ ВО «Астраханский государственный медицинский университет» Минздрава России, Астрахань

Больные хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) различаются по течению болезни, симптоматике, прогнозу и ответу на проводимую терапию, что определяется как фенотипы (А.С. Белевский, А.А. Визель, С.К. Зырянов и др., 2015).

Цель исследования — оценить клиническую эффективность применения индивидуализированных программ реабилитации у больных с различными фенотипами ХОБЛ.

Курс реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях (III этап) получили 120 больных ХОБЛ средней тяжести. Клиническая симптоматика указывала на целесообразность продолжения лечения бронходилататорами в комплексе с методами физической и комплементарной терапии. Частым симптомом являлся кашель с умеренным количеством слизистой или слизисто-гнойной мокроты (77,5%). Из экстрапульмональной симптоматики превалировал астеновегетативный синдром (80,8%). Сочетание продуктивного кашля и астенических проявлений после обострения ХОБЛ свидетельствовало о стихающем воспалительном процессе в легких и сниженной реактивности организма больных. Исходная характеристика функционального состояния больных свидетельствовала о стагнации восстановления показателей ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ и наличии смешанных нарушений легочной вентиля - ции. При этом показатели острофазового белка лак- тоферрина в сыворотке крови соответствовали минимальной активности воспаления (1,82±0,31— 2,47±0,24 мкг/мл).

Комплексная программа реабилитации включала индивидуальный двигательный режим, фармакотерапию бронходилататорами (дозы индивидуально), сбалансированное питание, образовательные программы в рамках школы по ХОБЛ, психотерапию, ЛФК, физиотерапию, рефлексотерапию, комбинированный массаж. Больным с преимущественно бронхитическим типом ХОБЛ применялся препарат траумель С, внутримышечно №5.

Результаты курсовой реабилитации (5 нед) оценивались спустя 12 мес. Получен хороший социальный показатель, отражающий сохранение работоспособности у 83,3% больных. Достоверно значимое улучшение показателей сывороточного лактоферрина показывает позитивную динамику развития саногенных реакций организма больных ХОБЛ.