Иммуноморфологическая характеристика пролежней при травмах спинного мозга

Шашлов С.В.¹ (s.shashlov@mail.ru; +7(965)443-4486), Пауков В.С.², Салтыков Б.Б.², Ермакова Н.Г.²
¹ГАУЗ «Московский научно-практический центр медицинской реабилитации, восстановительной и спортивной медицины ДЗМ», Москва; ²ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет), Москва, Россия

Используя иммунологические, гистологические, электронномикроскопические и иммуноморфологические методики исследовали кровь, биопсийный и операционный материал, полученный от 36 пациентов обоего пола в возрасте от 19 до 37 лет, которые перенесли травму позвоночника с повреждением спинного мозга и развитием пролежней. Установлено, что у 80% пациентов в крови значительно повышается уровень циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), изменяется концентрация иммуноглобулинов: А, М и G; во всех наблюдениях снижается хемотаксическая активность лейкоцитов, имеющая большое значение в механизмах элиминации ЦИК. В стенках сосудов грануляционной ткани пролежней отмечали фиксацию иммуноглобулинов G и А, что сочеталось с развитием чаще продуктивных, реже гнойных васкулитов, а также диффузных либо очаговых, преимущественно периваскулярных лимфоплазмоцитарных-макрофагальных инфильтратов. Это приводит к фиброзным изменениям интимы сосудов вплоть до облитерации их просветов, что сопровождается развитием гипоксии ткани, осложняющей репарацию пролежней. В большинстве пролежней, несмотря на их длительное существование — до 1,5 года, отмечали незрелый коллаген III типа — основной компонент грануляционной ткани, реже I типа, характерный для зрелой соединительной ткани. Ни в одном случае в базальной мембране эпидермиса не был выявлен коллаген IV типа, являющийся одним из ее важнейших структурных элементов, без которого не возможна полноценная эпителизация пролежней.

Таким образом, в морфогенезе пролежней существенную роль играют развивающиеся иммунопатологические реакции, обуславливающие хроническое течение процесса, что необходимо учитывать в комплексной патогенетической терапии пациентов с травматической болезнью спинного мозга.