Ранняя реабилитация больных после нейрохирургических операций на головном мозге

Сидякина И.В., Шаповаленко Т.В., Лядов К.В.

ФГУ «ЛРЦ» Минздравсоцразвития России, г. Москва

При наличии объемных образований головного мозга одних хирургических мер бывает недостаточно для восстановления качества жизни больного. Несмотря на то, что задержка начала реабилитации даже на несколько недель приводит к значительному ухудшению функционального прогноза, реабилитации пациентов после нейрохирургических операций уделялось мало внимания по сравнению с инсультом и черепно-мозговой травмой.

Целью исследования явилась оценка эффективности и безопасности ранней реабилитации после удаления внутричерепных опухолей.

В исследование было включено 95 больных (45 женщин и 50 мужчин) в возрасте 45,1 ± 15,9 лет после удаления опухолей головного мозга с осложненным течением послеоперационного периода:

- гигантская опухоль – 27 больных;

- опухоль парастволовой локализации – 32 больных;

- кровоизлияние в зону операции – 15 больных;

- вторичные ишемические изменения – 13 больных;

- сочетание перечисленных факторов – 8 больных;

В 40% случаев процедуры реабилитации проводились на фоне угнетения уровня сознания до сопора (15,8%) и комы (24,2%). В 31,6% случаев процедуры реабилитации проводили у больных, нуждавшихся в симпатомиметической поддержке. 24% процедур проводили на ИВЛ.

При проведении процедур реабилитации проводился нейромониторинг (датчик ВЧД, Picco мониторинг, пульсоксиметрия, контроль уровня АД, ЧСС).

Катамнестическая контрольная группа включала 90 пациентов, которым не проводились комплексные реабилитационные мероприятия (до введения в практику центра ранней реабилитации нейрохирургических больных).

Программа реабилитации в первые сутки после операции включала: лечение положением, укладки паретичных конечностей, пассивную лечебную гимнастику, классический массаж паретичной руки, дренажный массаж грудной клетки, нейромышечную стимуляция дистальных отделов паретичной руки. Далее, по мере стабилизации состояния пациента, в программу дополнительно включались следующие мероприятия: присаживание с опущенными ногами в компрессионном трикотаже, вертикализация на аппарате «Erigo», нервно-мышечная стимуляция дистальных отделов паретичной ноги, перемежающаяся пневмокомпрессия, механо (вибро) стимуляция опорных точек стоп в режиме циклограммы ходьбы, циклическая тренировка для нижних конечностей на тренажере «Мотомед», электростимуляция глоточной и речевой мускулатуры, занятия с логопедом/нейропсихологом.

Эффективность реабилитации оценивалась через 3 месяца. В основной группе индекс Бартела составил 46 ± 10,2 баллов, индекс Ривермид 11,2 ± 5,5 баллов, летальность 10,5%. В контрольной группе: индекс Бартела 31 ± 9,8 баллов, индекс Ривермид 7,1 ± 5,5 баллов, летальность 11,7%.

Выводы:

- реабилитация возможна даже у наиболее тяжелых нейрохирургических больных;

- реабилитация в первые недели после операции безопасна, при условии адекватного мониторинга;

- ранняя реабилитация позволяет ускорить восстановление неврологических функций после обширных нейрохирургических вмешательств.