ПАТОЛОГИЯ ШЕЙНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА С ИШЕМИЕЙ В ВЕРТЕБРАЛЬНО-БАЗИЛЯРНОМ БАССЕЙНЕ И ЗРИТЕЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА

Батршин И.Т., Батршина Ф.Р.

МУ «Детская городская поликлиника»,
БУ «Окружная клиническая детская больница» г. Нижневартовск

Недостаточность кровообращения в системе позвоночных артерий наиболее часто проявляется различными зрительными нарушениями, которые отмечаются у 45—70% больных. В связи с высокой чувствительностью церебральных структур к ишемии по своей динамичности зрительные нарушения могут быть приравнены к вестибулярным (Вартанов В.Я. 1982). Обратимы нарушения функции мозга, вызванные уменьшением кровоснабжения отделов центральной нервной системы, питаемых позвоночной и базилярной артериями, характеризуются по определению ВОЗ, вертебрально-базилярной недостаточностью. Зрительные нарушения наступают вследствие развивающейся ишемии коры затылочных долей мозга — шпорной борозды и прилегающих областей.

Целью нашего исследования явилось изучение взаимосвязи зрительных расстройств и нарушения гемодинамики в вертебрально-базилярном бассейне, вызванного патологией шейного отдела позвоночника.

В консультативно-диагностической поликлинике окружной детской клинической больницы г. Нижневартовска обследованы 26 детей и подростков с дисциркуляциями в вертебрально-базилярном бассейне. Диагноз устанавливался на основании данных общеклинического, неврологического, лабораторных и инструментальных методов исследования. Все обследованные предъявляли жалобы на снижение остроты зрения, метаморфопсию, фотопсию, сужение полей зрения. У всех больных на спондилограммах шейного отдела позвоночника были выявлены изменения. Выпрямление физиологического лордоза 35,5% и формирование кифоза у 9% больных, сколиоз у каждого — 3-го пациента и преимущественно верхнегрудного, грудного отделов позвоночника, нестабильность шейного отдела позвоночника, функциональные блоки, в 14% аномалии развития позвоночника (вариант Кимерле, шейные ребра, конкресценция тел). Ранний остеохондроз диагностирован у 19%, унковертебральный артроз до 5%, у 6 обследованных выявлены посттравматические изменения в позвоночных сегментах шеи.

По результатам ультразвуковой допплерографии в магистральных сосудах отклонения значений линейной скорости кровотока в позвоночных артериях, где в 1/3 случаях они носили двусторонний характер, но с преобладанием гемодинамических изменений с одной стороны. У 2 больных выявлена редукция кровотока с одной стороны. Снижение линейной скорости кровотока не более чем на 30% в одной из позвоночных артерий не вызывает у больных зрительных нарушений.

По нашим данным, анализ зрительных расстройств, при различных формах ишемических нарушений показал, что у больных с увеличением количества дисциркуляций почти на 1/3 повышается частота жалоб на нарушение функции зрительного анализатора. Одним из кардинальных, хотя и малозначимых симптомов гипофункции мезенцефальных отделов ствола, является паралич или парез конвергенции глазных яблок, регистрировавшийся у 46% больных.

Итак, при вертеброгенных поражениях экстракраниальных отделов позвоночных артерий характерны своеобразные зрительные нарушения, свидетельствующие о страдании корковых отделов зрительного анализатора. Особенно у детей и подростков зрительные нарушения в легкой форме часто не замечаются больными с вертебрально-базилярной недостаточностью, и их редко выявляют при обычном неврологическом осмотре. Зрительные расстройства как самостоятельные проявления шейного остеохондроза встречаются в основном в начальной и резидуальной фазе вертебрально-базилярной недостаточности.