ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИКИ И КОМПЛЕКСНОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ С ПОСТТРАВМАТИЧЕСКИМ СЕГМЕНТАРНЫМ ПОРАЖЕНИЕМ СПИННОГО МОЗГА В УСЛОВИЯХ САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКОГО ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЦЕНТРА ДЕТСКОЙ ОРТОПЕДИИ И ТРАВМАТОЛОГИИ «ОГОНЁК»

Фалинский А.А., Зальцман П.Л., Пугачёва Н.В.

ГУЗ СПб Восстановительный Центр Детской ортопедии и травматологии «Огонёк», г. Санкт-Петербург

Неоскольчатые компрессионные переломы тел позвонков по нашим данным в 2/3 случаев сопровождаются сегментарным поражением спинного мозга. В этих случаях степень выраженности нарушения функции опорно-двигательного аппарата прямо пропорциональна тяжести поражения ЦНС. В клинической картине у таких больных ведущими являются проявления, отражающие нарушение работы нервно-мышечного аппарата. Типичными проявлениями этого являются — гемипарезы, нарушение статической и динамической функции опорно-двигательного аппарата, в т.ч. походки, поддержания вертикальной позы, равновесия. Поиск средств и методов работы, позволяющих повысить эффективность диагностики и реабилитационных мероприятий, остаётся актуальным.

Высокая лечебно-диагностическая оснащенность Центра позволяет выявлять степень выраженности сегментарного поражения у таких пациентов, определять реабилитационные возможности пациента, выработать тактику лечебных мероприятий, оценить их прогноз и эффективно проводить восстановительное лечение.

В ортопедо — неврологическом статусе у таких пациентов выявляется изменение мышечного тонуса по центральному или переферическому типу, нарушение походки в виде аритмичности ее, степажа, патологической эквино-вырусной установкой в голеностопном суставе, отсутствием или затруднением переката на стороне пареза, кроме того, отмечается укорочение длины шага, увеличение темпа ходьбы. Наблюдается расстройство координации движений, статическая и динамическая атаксия, увеличение роли зрительного анализатора в контроле вертикальной позы (в позе Ромберга). В зависимости от давности травматического поражения, выявляются ограничение объема движений в суставах и гипотрофия конечностей.

Все пациенты проходят комплексное обследование дважды: при поступлении и перед выпиской.

Для исследования уровня сегментарной возбудимости мотонейронов передних рогов спинного мозга (шейного, поясничного утолщения), определения степени выраженности, стадии сегментарного поражения, скорости развития реиннервационно — денервационного процесса, выявления преобладания процессов ирритации над процессами угнетения и выпадения, проводится поверхностная и стимуляционная миография (Н-рефлекс, М-волна, F-волна) на нейромиоанализаторе «Нейрософт».

По показателям поверхностной интерференционной ЭМГ в режиме максимального произвольного мышечного напряжения на стороне гемипареза выявляется изменение паттерна ЭМГ — увеличение амплитудных значений, гиперсинхронность кривой или наоборот разряженность ее, снижение амплитудных значений — в зависимости от стадии патологического процесса.

Проведение стимуляционной миографии выявляет снижение уровня сегментарной возбудимости, что проявляется уменьшением амплитудных значений или полной невозможностью регистрации Н-рефлекса, в зависимости от степени выраженности сегментарного поражения, при регистрации F-волны отмечаются нормальные ее показатели, или частичное или полное выпадение F- волн вследствие нарушения проведения по моторным волокнам на обследуемом уровне.

Динамические функции опорно-двигательного аппарата, структурные характеристики шага (ритмичность ходьбы, перекат, силу переднего и заднего толчка, опоропредпочтительность) оценивали на компьютерном комплексе «ДиаСлед» или «Текскан». Ходьба у таких пациентов аритмичная. На стороне поражения перекат стоп не дифференцирован, сила переднего и заднего толчка снижена, центр тяжести тела смещён больше в сагетальной плоскости.

Нарушение статической функции опорно-двигательного аппарата (поддержания вертикальной позы, равновесия) изучали методом компьютерной стабилографии на аппаратно-программном комплексе «Ремиокор 2.1 Стабилоплатформа». Оценивали скорость и частоту колебаний центра тяжести тела (ЦТТ), площадь статокинезиограммы, величину средеквадратичных отклонений ЦТТ в сагиттальной и фронтальной плоскостях. У таких больных выявляется более низкая вертикальная устойчивость в сагитальной плоскости по сравнению с фронтальной. Существенно возрастает площадь статокинезиограммы и среднеквадратического отклонения ЦТТ во фронтальной и сагитальной плоскостях при стоянии с закрытыми глазами. Это подтверждает тот факт, что роль зрительного анализатора в контроле вертикальной позы у больных с поражением сегментарного аппарата спинного мозга очень существенна.

Всех пациентов консультирует невролог, физиотерапевт, кинезотерапевт. Объём лечения определяется в каждом конкретном случае индивидуально и зависит от выраженности нарушений опорно-двигательного аппарата, осложнений, сопутствующей патологии, тяжести клинического состояния, этапа реабилитации.

Комплексное лечение включает: медикаментозное воздействие, физиотерапию, рефлексотерапию, кинезотерапию, массаж (классический, рефлекторный, точечный).

Кинезотерапия (КТ) при данной патологии занимает значимое место. Для каждого пациента определяется ведущее патологическое звено, комплекс реабилитационных задач. Выбор форм процедур КТ зависит от периода основного, сопутствующих заболеваний, исходного уровня функциональных особенностей пациента. Всем пациентам проводится лечебная гимнастика индивидуальным способом два раза в день, с акцентом на специальные физические упражнения, по типовым методикам. Учитывая специфику водной среды, для облегчения и увеличения амплитуды движений в поражённых конечностях, пациенты получают один раз в день процедуру гидрокинезотерапии в специально оборудованных бассейнах и ваннах. Восстановить силу и силовую выносливость ослабленных мышц, улучшить динамические функции опорно-двигательного аппарата позволяют процедуры механотерапии (тренажёрной гимнастики) один раз в день, в специально оборудованном тренажёрном зале. Для выработки кинестезии и проприоцепции, релаксации спастичных групп мышц, улучшения реципрокных отношений мышц-антагонистов поражённых конечностей, широко используем технические средства, реализующие метод Функционального Биологического Управления с Обратной Связью по ЭМГ, работающие по методу видеокомпьютерного аутотренинга (комплекс «Амблиокор-01 А (Ремиокор)», «Миокорректор»). Проводим ежедневные тренинги с использованием программ «Фазические движения», «Тонические движения» в различных режимах. Улучшить статические функции опорно-двигательного аппарата (опороспособность, координацию движений) позволяют ежедневные процедуры тренинги на комплексе «Ремиокор 2.1. Стабилоплатформа».

Таким образом, на фоне проводимого комплексного лечения, по результатам клинико-диагностических характеристик отмечается улучшение статико-динамической функции опорно-двигательного аппарата, уменьшение выраженности парезов конечностей, улучшение навыков ходьбы, вертикальной устойчивости.