Библиотека курортолога → «IV МЕЖДУНАРОДНЫЙ КОНГРЕСС Восстановительная медицина и реабилитация» → РОЛЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
РОЛЬ ЛУЧЕВЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ В ДООПЕРАЦИОННОЙ ДИАГНОСТИКЕ УЗЛОВЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫИонова Е.А., Абалмасов В.Г. Клиническая больница № 6 ФМБА России, кафедра лучевой диагностики ФГУ ИПК ФМБА России, г. Москва С целью изучения информативности лучевых методов в определении узловой патологии щитовидной железы (ЩЖ) и их роли в диагностическом алгоритме при планировании хирургического лечения в предоперационном периоде обследованы 245 пациентов с узловыми заболеваниями ЩЖ: 201 женщина и 44 мужчин в возрасте от 16 до 82 лет (средний возраст 52,6±12,0 лет). Узловая патология верифицировалась по результатам гистологического исследования удаленной ЩЖ. Среди 245 пациентов 22,0% больных оперированы по поводу рака, 15, 5% — по поводу аденомы, и 62,5% в связи с узловым зобом. Несмотря на имеющееся догоспитальное обследование ультразвуковые исследования (УЗИ) ЩЖ, зон регионарного лимфоотока и тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) выполнены всем без исключения пациентам. Комплексные УЗИ с использованием современных технологий и различных режимов сканирования позволили диагностировать узловые образования во всех наблюдениях, в большинстве случаев дифференцировать их доброкачественный и злокачественный характер, а у 7 больных определить распространение опухолевого процесса за пределы железы. Информативность УЗИ в диагностике рака ЩЖ составила: точность — 83,7%, чувствительность — 60,6%, специфичность — 94,2%, прогностическая ценность положительного результата — 85,5%, прогностическая ценность отрицательного результата — 90,1%. По сравнению с результатами догоспитального обследования УЗИ в условиях клиники позволило получить дополнительную информацию об узловой патологии ЩЖ и регионарных лимфоузлах у 20,9% больных. Окончательное заключение о характере узловой патологии формировалось по результатам ТАБ. В половине наблюдений УЗИ дополнялось топографическим картированием всех выявленных узловых образований с уточнением их количества, размеров, локализации, пространственного взаимоотношения, что позволяло хирургам планировать органосохраняющие вмешательства. Радионуклидное сканирование (РНС) с 99m-Тс-пертехнатом проведено 108 (44,1%) больным: У 12 больных (4,9%) предоперационное обследование дополнено магнитно-резонансной томографией (МРТ) ЩЖ. Целесообразность МРТ определялась недостаточной информативностью УЗИ при резко увеличенной, загрудинно расположенной ЩЖ, рецидивном зобе; подозрением на малигнизацию узловых образований, инвазию злокачественной опухоли, метастазирование в лимфоузлы шеи и средостения. Тактика хирургических операций у таких больных разрабатывалась с учетом результатов МРТ. Во всех наблюдениях МРТ предоставляла дополнительную информацию о состоянии гортани, трахеи, голосовой щели, а также о медиастинальных лимфоузлах. Таким образом, рациональное использование лучевых методов в диагностике узловой патологии ЩЖ перед планируемой операцией предусматривает обязательное выполнение УЗИ и ТАБ, которые у 3/4 больных остаются единственными методами исследования. При необходимости объем обследования следует дополнять РНС и МРТ, выбор которых определяется конкретными целями и задачами, стоящими перед хирургом. |