НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ДИСФУНКЦИИ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ

Карпухин И.В., Ли А.А., Кияткин В.А., Гусев М.Е.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва

Нейроэндокринные дисфункции мочевого пузыря (гиперактивный мочевой пузырь, цисталгия, нейрогенный мочевой пузырь, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, ирритативный мочевой пузырь и др.) представляют собой функциональные заболевания мочевого пузыря полиэтиологического характера, возникающие в результате нарушения рефлекторной цепи «корковые, спинальные центры—интерорецепторы мочевого пузыря» и звена в динамической эндокринной системе у женщин.

Типичным для нейроэндокринных дисфункций мочевого пузыря (НЭДМП) является наличие частых, повелительных и болезненных мочеиспусканий у женщин, преимущественно в дневное время, а также отсутствие лейкоцитов, эритроцитов в общем анализе мочи и эндоскопических признаков воспаления слизистой оболочки мочевого пузыря.

Данное заболевание встречается только у женщин в возрасте 20-40 лет от 74% и в возрасте 45 лет и старше — до 6,8%.

НЭДМП у женщин характеризуются развитием дистрофических изменений в рецепторном аппарате мочевого пузыря на фоне общего невроза, психоэмоциональных расстройств, поражения центральной или периферической нервной системы и гормональных дисфункций (андрогенно—эстрогенная недостаточность) с атрофией влагалищного эпителия с последующим переходом из трехслойного в однослойный. Причинами подобного явления могут быть воспалительно—дегенеративные заболевания, опухоли головного, спинного мозга или ганглионарных узлов, травматические повреждения указанных образований и поражения интрамуральной нервной системы мочевого пузыря, а также некоторые заболевания органов эндокринной системы (сахарный диабет, андрогенно—эстрогенная недостаточность и др.), миелодисплазия, недоразвитие крестца, копчика и др. Также определенную роль в возникновении НЭДМП играют нарушения функционального состояния яичников и других желез внутренней секреции. Как известно, нормальное функционирование половых желез возможно только при условии их стимуляции гормонами гипофиза, но и активность гипофиза, в свою очередь, контролируется гипоталамусом по принципу обратно пропорциональной связи. Поэтому при гипоэстрогенемии гипофиз отвечает повышенным выделением половых гормонов (фолликулостимулирующего — ФСГ, лютеинизирующего — ЛГ и пролактина — ПРЛ). По такому принципу связи также происходит взаимодействие между половыми гормонами и нервной системой. При этом любые патологические процессы или функциональные нарушения в области половой сферы вызывают определенный резонанс во всей нейрогормональной системе, регулирующей репродуктивную функцию женщины, и в первую очередь, в системе «гипоталамус—гипофиз-яичник», что может явиться толчком к развитию хронического эндокринного изменения не только во внутренних половых органах, но и в (связанном с эмбриональным периодом развития) мочепузырном треугольнике. Для данной патологии важным является функциональное разобщение мочевого пузыря от деятельности проводящих нервных путей, ганглионарных, спинальных, корковых центров и центров нейроэндокринной регуляции.

В настоящее время отмечается отсутствие необходимой для повседневной работы врача в условиях лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждений классификации нейроэндокринных дисфункций мочевого пузыря.

В развитии нейроэндокринных дисфункций мочевого пузыря большое значение имеет нарушение функционального состояния рефлекторной цепи «корковые, спинальные центры—проводящие пути—интерорецепторы мочевого пузыря» и динамической гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковой системы. Большую роль в возникновении дисфункции мочевого пузыря также играет патологическое состояние симпатического и парасимпатического отдела вегетативной (автономной) нервной системы, их ганглиев, центров и др.

Приводим классификацию нейроэндокринных дисфункций мочевого пузыря, разработанную И.В. Карпухиным и А.А. Ли.

Классификация нейроэндокринных дисфункций мочевого пузыря:

1. Корковая

2. Гипоталамо-гипофизарно-надпочечниково-яичниковая

3. Спинально-ганглионарная

4. Проводниково-интрамуральная

Показания к назначению физиобальнеофакторов и грязелечения больным нейроэндокринными дисфункциями мочевого пузыря:

1) корковая, нейроэндокринная, спинально-ганглионарная и проводниково-интрамуральная формы НЭДМП, осложненные гипертонусом, гиперрефлексией детрузора и недостаточностью сфинктеров (синдром недержания мочи);

2) корковая, нейроэндокринная, спинально-ганглионарная и проводниково-интрамуральная формы НЭДМП, осложненные гипотонией, атонией детрузора и гипертонусом сфинктеров (синдром задержки мочи).

Противопоказаниями к их назначению являются:

1) стриктуры уретры, склероз шейки мочевого пузыря и инородные тела в пузыре, требующие хирургических методов лечения;

2) сморщенный мочевой пузырь, мочепузырные свищи;

3) общие противопоказания для назначения физических методов лечения.

Гальвано-электрофорез лекарственных веществ представляет собой сочетанное воздействие на организм постоянного тока и вводимых с его помощью медикаментозных препаратов. При этом молекулы лекарственного вещества распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные целенаправленно двигаться в поле постоянного тока к тому или иному полюсу его. При гальвано—электрофармакотерапии лекарственные препараты проникают в лимфатические и кровеносные сосуды пораженного органа путем диффундирования.

При задержке мочи, вызванной гипорефлексией детрузора и гипертонусом сфинктеров, показаны СМТ—электрофорез ганглерона, прозерина, СМТ—терапия (в выпрямленном режиме) на область мочевого пузыря, хлоридные натриевые и йодобромные ванны.

При недержании мочи, проявляющемся клинически гиперрефлексией детрузора и недостаточностью сфинктеров, методом выбора является СМТ—терапия (в переменном режиме) на область мочевого пузыря, интравагинальная стимуляция синусоидальными модулированными токами с помощью интравагинального электрода, ано-ректальная электростимуляция синусоидальными модулированными токами с использованием интраректального электрода, грязелечение, лечебная физкультура (ЛФК) и др.

При НЭДМП с преобладанием болевого синдрома применяют тормозной метод иглорефлексотерапии с использованием точек общего, местного и сегментарного действия с продолжительностью воздействия от 30 мин до 1-2 и более часов, ежедневно или через день.

Большое значение в терапии больных НЭДМП принадлежит диетотерапии. В частности, из пищевого рациона исключают острые блюда, алкогольные напитки, консервы, соления, приправы. Больным показано санаторно—курортное лечение, а также ЛФК, терренкур и др., усиливающие регионарное кровообращение в тазовых органах. Кроме того, лечебная физкультура и терренкур повышают тонус мышц промежности, необходимый для терапии синдрома недержания мочи, и тонус мышц передней брюшной стенки — при синдроме хронической задержки мочи. Также необходима психотерапия больных НЭДМП.

Безуспешная консервативная терапия НЭДМП является показанием к применению хирургических методов лечения.

Нейроэндокринные дисфункции мочевого пузыря, являющиеся функциональными заболеваниями мочевого пузыря полиэтиологического характера, нуждаются в дальнейшем многостороннем изучении их этиологии и патогенеза для разработки эффективных каузальных и патогенетических методов лечения.