Гринько И.П.

Эмоции — одно из проявлений субъективного отношения человека к окружающей действительности и к самому себе. Радость, горе, страх, гнев, сострадание, блаженство, жалость, ревность, безразличие, любовь — нет конца словам, которые определяют различные виды и оттенки эмоций. С физиологической точки зрения, они представляют собой реакции организма на воздействие внешних и внутренних раздражителей, имеющие ярко выраженную субъективную окраску и охватывающие все виды чувствительности.

Состояние эмоционального напряжения сопровождается существенными изменениями функций ряда органов и систем, подобно пожару, охватывающему организм. Эти изменения функций бывают столь интенсивными, что представляются подлинной «вегетативной бурей».

Эмоции представляют аппарат активного нарушения гомеостаза. В форме ответных реакций организма, возникающих в чрезвычайных условиях, эмоции сформировались в процессе эволюции, как механизм приспособления, но чрезмерные по выраженности (положительные или отрицательные) эмоциональные реакции могут оказаться вредными, привести к возникновению ряда заболеваний. Врач должен уметь предупредить возможные последствия таких эмоциональных напряжений.

Структуры мозга, участвующие в эмоциях. Решающая роль в формировании эмоций принадлежит лимбической системе, ретикулярной формации, лобным и височным долям.

Ретикулярная формация питает дополнительной энергией все отделы мозга. Тонус, темп работы коры, зависит от ретикулярной формации. По существу, «ретикулярная активирующая система» взяла под контроль даже сознание!

Кора тоже влияет на нее. Взаимодействие этих двух систем мозга осуществляется по принципу обратной связи. Усиливается активность нейронов ретикулярной формации, сильнее возбуждается кора. И сейчас же срабатывает обратный механизм: кора посылает сигналы, которые понижают тонус ретикулярной формации.

Эмоции «запускаются» мозгом, но реализуются с участием ВНС. Показателями эмоциональных реакций являются изменения кровяного давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, температуры, ширины зрачков, секреции слюны и т.д. При этом симпатический отдел мобилизует энергию и ресурсы тела.

Психика и болезни тела.

Сегодня все больше информации о том, что физическое тело взаимосвязано с психикой и психика взаимосвязана с телом. Душа и тело выступают как единое целое, создавая картины сложных и своеобразных заболеваний, называемых психосоматическими. Ранее к психосоматическим относили гипертонию, тиреотоксикоз, бронхиальную астму, нейродермит, ревматоидный артрит, язвенный колит, язвенную болезнь. В настоящее время реестр психосоматического реагирования расширился. Сюда входят заболевания сердечно-сосудистой системы (ИБС, инфаркт миокарда), большое число кожных и урогенитальных заболеваний.

Связь болезней и психического состояния человека.

Характер человека является одним из свойств личности. Если предположить, что характер дан человеку от рождения и навсегда, то, следовательно, болезнь, соответствующая определенной черте характера, так же на всю жизнь.

В последнее время статический взгляд на характер нашел законченное и полное выражение в теории Э. Кречмера, который рассматривает характер в связи со строением тела, как психическую конструкцию наряду с соматической.

Доказать связь характера с болезнями можно на примере теста Леонгарда «Акцентуации характера». Любой поступок человека связан с его характером, и если поступки нарушают целостность самого человека, то организм сигнализирует об этом болезнью.

Необходима активность пациента в желании разобраться и победить свою болезнь. Без осознания причин болезни, ее можно перевести только в другой орган с помощью медикаментозных средств или частично заглушить.

Заболевания — наиболее легкие, функциональные и психогенные, а также консгитуциональные аномалии личности, не угрожают прогрессирующим течением, разрушением личности, снижением интеллекта, слабоумием. Сюда относятся реактивные психогенные заболевания, неврозы, психопатии, патологические характеры, аномалии личности и поведения. В больницах эти формы дают не более 10-15%. Их чаше можно встретить в санаториях, диспансерах, и даже в общих поликлиниках.

К этим формам врач будет подходить в поисках соматических и биологических причин и почвы, на которой они развились. Психотерапевт постарается устранить психотравмирующие причины, научить больного правильно на них реагировать.

Цель психотерапии — осознание. Путем осознания и решаются проблемы пациента. Без участия самого пациента терапевт не может решить ни одной его проблемы.

Целью нашей работы явился анализ влияния психотерапии на качество физиотерапевического лечения в санаторно-курортных условиях.

Задачами исследования являлись:

1) Изучение индивидуально-типологических личностных особенностей больных с хроническим болевым синдромом.

2) Изучение влияния психотерапии в сочетании с физиотерапевтическими методами на неврологичекие и болевые проявления заболевания;

3) Разработка индивидуальных подходов к лечению.

При обследовании больных использовались методы: многофакторный метод исследования личности (СМИЛ), восьмицветовой тест Люшера, тест Сонди, Тест Амирхана (копинг-стратегии), клинико-психопатологический метод, а также психометрические и психологические методики для оценки боли, психопатологических нарушений, а также личности больных, включающие цифровую оценочную шкалу, визуально ранговую шкалу; Мак-Гилловский болевой опросник; шкалу Гамильтон-депрессия; шкалу Занга; SCL — 90; Торонтовскую шкалу алекситимии; опросник «качество жизни».

В качестве психотехник использовались: нейро-лингвистическое программирование, дыхательные техники. Как правило, такие виды работ имеют заданную готовую структуру (упражнения, сценарий) и задачей их является тренировка, то есть технологическое «натаскивание» человека под определенные задачи восприятия и реагирования. Когнитивная терапия эффективна при работе со многими личностными проблемами: тревожностью, неуверенностью в себе, трудностями в установлении отношений, пищевыми нарушениями.

Нами было обследовано 50 больных с хроническим болевым синдромом. Первую группу (37 чел) составили пациенты с клинически диагностируемым хроническим соматоформным болевым расстройством. Вторую группу (13 чел) составили пациенты с хроническим болевым синдромом, обусловленным неврологической патологией.

В первой группе у больных была выявлена выраженная социально-психологическая дезадаптация, эмоциональная напряженность, тревожность, чрезмерная фиксация на болезненных ощущениях, сниженный фон настроения. 10 человек (30%) находилось в состоянии выраженного стресса (плавающий профиль СМИЛ), сопровождаемого тревогой, склонностью к иррациональным страхам, пессимизмом, тенденцией к уходу от реальности в мир фантазий и субъективных переживаний, отгороженностью. У 12 человек (32%) на первый план выступили черты стеничности, импульсивность, склонность обвинять в своих проблемах окружающих, низкий уровень самопонимания, аффективная насыщенность переживаний, склонность к вытеснению психологических причин конфликта, недостаточная гибкость в отношениях с окружающими, приводящая к нарушению социальной адаптации; однако при этом сохраняется активность в достижении целей. У 11 человек (31%) на фоне умеренной тревожности выявились черты демонстративности, сниженный фон настроения, сосредоточенность на своем самочувствии, тенденция к избеганию нагрузок, склонность драматизировать ситуацию, преувеличивать значимость проблем. При увеличении нагрузок у этих больных наблюдалось ухудшение самочувствия и «бегство в болезнь», как бессознательный механизм защиты.

Вторую группу пациентов в целом характеризовала слабо выраженная эмоциональная лабильность, отмечалась несколько повышенная фиксация на своем самочувствии, низкая тревожность, устойчивая самооценка, активность самореализации, адекватное отношение к существующим проблемам, стремление к осознанию истинных причин возникших трудностей и направленность на их конструктивное решение или поиск социальной поддержки. Признаков социально-психологической дезадаптации не выявлено.

В комплексное лечение больных, наряду с общепринятыми физиотерапевтическими методиками, была включена экспресс-методика психотерапевтической коррекции. Психотерапевтическая работа проводилась индивидуально. В контрольной группе психотерапия не проводилась.

Заключение.

Психотерапевтическое лечение показало свою эффективность в плане быстрого получения положительного эффекта от физиотерапии, улучшении сна, в снижении депрессии у больных с хроническим болевым синдромом, а также существенное преимущество в отношении лучшей переносимости физиотерапевтического лечения.

Эффективность психотерапии в сочетании с физиотерапевтическими методами лечения в сравнении с контрольной группой, получающей только физиотерапию, подтверждается рядом документированных параметров динамики болевого синдрома, и психопатологических нарушений. Полученные результаты свидетельствуют о высокой терапевтической активности психотерапии у больных с хроническим болевым синдромом.

Таким образом, по данным психодиагностического исследования выявлены достоверные различия между обследованными двумя группами по уровню тревожности, выраженности социально-психологической дезадаптации.

Полученные результаты исследования больных с хроническим болевым синдромом могут способствовать созданию дифференциальных лечебно-реабилитационных программ, учитывающих их индивидуально-личностные особенности.