Мухарлямов Ф.Ю., Иванова Е.С., Разумов А.Н.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава», г. Москва, Россия

Физическая реабилитация (ФР) является одним из важнейших факторов комплекса восстановительного лечения кардиологических больных, наряду с физиотерапией, лечебной физкультурой, медикаментозной терапией. При артериальной гипертонии задачами ФР являются стабилизация артериального давления на оптимальном для пациента уровне, снижение дозы лекарственных препаратов до минимально поддерживающих, развитие адаптативных возможностей организма с целью достижения максимально высокого качества уровня жизни.

Проведено комплексное обследование 26 пациентам, страдавшим артериальной гипертонией (18 мужчин, средний возраст 52 года, 8 женщин, средний возраст 55 лет), из них 17 больных страдало гипертонической болезнью (ГБ), 7 — вегето-сосудистой дистонией (ВСД) по гипертоническому типу, 2 — нефрогенной артериальной гипертонией (НАГ). После верификации диагноза в комплексные программы восстановительного лечения была включена ФР, состоящая из занятий на циклических тренажерах и силовых тренажерах фирмы TechnoGym, Италия. ФР проводилась с помощью телеметрической системы Nihon Kohden, Япония, позволяющей мониторировать частоту сердечных сокращений, состояние сегмента ST электрокардиограммы, насыщение гемоглобина кислородом (сатурация), оценивать возможные нарушения ритма. Всем пациентам до ФР, на высоте физических нагрузок и после тренировок проводилось измерение артериального давления методом Короткова. Каждому больному был проведен курс ФР из 10 тренировок по описанной методике, тренировки проводились в ежедневно ступенчато возрастающем режиме до достижения субмаксимальной нагрузки, оцениваемой по клиническому состоянию пациента, уровню артериального давления и значению мониторируемых параметров, приведенных выше. 6 больным было проведено эргоспирометрическое обследование, позволившее изучить толерантность к физической нагрузке, комплексно оценить состояние кардиореспираторной системы, выявить адаптативные и резервные возможности организма. Полученные результаты показали высокую эффективность ФР как лечебного мероприятия при артериальной гипертонии различного генеза. После одной тренировки отмечалось понижение изначально повышенного артериального давления в среднем на 23%, у 79% больных — до нормальных величин. При этом отмечался адекватный прирост частоты сердечных сокращений в среднем на 35% от исходного уровня, снижение или подъем сегмента ST электрокардиограммы до 0,2, что не являлось препятствием для продолжения тренировки, у 23% больных отмечались нарушения ритма в виде единичных суправентрикулярных или желудочковых экстрасистол. Переносимость ФР у всех больных была удовлетворительнаz, при НАГ давалась нагрузка в среднем на 30 ватт меньше, чем при артериальной гипертонии другой этиологии. Начиная с 6-7-го занятия, удавалось добиться стабилизации артериального давления до и после нагрузок на оптимальном для данного пациента уровне, что объясняется, по данным литературы, гиперпродукцией оксида азота эндотелиоцитами артериол, являющимся мощным вазодилатирующим фактором. Пациенты отмечали улучшение общего самочувствия, повышение двигательной активности и толерантности к физической нагрузке, при этом у 78% больных удалось снизить дозы поддерживающих лекарственных препаратов.

Таким образом, применение методики ФР при использовании кардиомониторинга в режиме ступенчато возрастающих физических нагрузок у больных, страдающих артериальной гипертонией, являются высокоэффективным методом немедикаментозной терапии, позволяющим достоверно стабилизировать уровень артериального давления, уменьшить медикаментозную терапию и существенно повысить качество жизни пациента.