БАЛЬНЕОТЕРАПИЯ: ОСНОВНЫЕ ДОСТИЖЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ

Разумов А.Н.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсоцразвития России», г. Москва, Россия

rncvmik@inbox.ru

Одним из достижений современной медицины можно считать широкое и активное использование в лечебно-профилактических и реабилитационных целях природных факторов. Это стало возможным благодаря большим возможностям действия природных факторов как лечебно-оздоровительных средств, их особенности и даже преимущества по сравнению с другими терапевтическими средствами и методами. Это:

— универсальность действия, что определяет широкие показания к их назначению;

— физиологичность действия, чем обусловлен адекватный характер реакции организма на их применение;

— нормализующий (гомеостатический) характер действия, что позволяет их применение при различном исходном состоянии организма и индивидуальных особенностях течения заболевания;

— отсутствие, как правило, при их назначении токсических и аллергических реакций, побочного действия;

— длительное последействие курсовой бальнеотерапии, которое может колебаться от нескольких недель до 4-6 месяцев;

— хорошая совместимость со всеми лечебными средствами, открывающая неограниченные возможности для реализации принципа комплексности терапии и реабилитации;

— распространенность и сравнительная дешевизна.

Сегодня бальнеотерапия располагает весьма обширным и разнообразным по физическим свойствам, механизму действия и лечебному применению спектром естественных и искусственно приготовленных физических факторов. Этот богатый арсенал используется по нескольким основным направлениям:

— Наиболее распространенным является применение бальнеологических факторов в комплексной терапии больных с различными заболеваниями. Для современной бальнеологии характерно расширение показаний, все более раннее назначение, сужение противопоказаний. Эффективность действия бальнеотерапевтических факторов зависит от применяемой методики, локализации, вида и дозировки воздействия. А главное от характера патологического процесса, его стадии и индивидуальных особенностей течения. Исключительно важен дифференцированный подход к назначению этих факторов, что доступно лишь высококвалифицированному врачу. Только при таком подходе и использовании параметров воздействия, адекватных возможностям организма больного, бальнеологические факторы будут содействовать развитию процессов восстановления, компенсации или адаптации — основных процессов саногенеза.

— Другое важное направление использования бальнеофакторов — реабилитационное. Физическая терапия и ее принципы должны занимать главенствующее место в медицинской реабилитации больных и инвалидов, поскольку известно, что сама концепция реабилитации развилась из идей физической медицины, которую дополнили положения социальной гигиены, педагогики, психологии, социологии, тесно сплетаясь на своем сложном пути.

— В последние годы активно развивается еще одно направление использования природных лечебных факторов — восстановительная медицина. Особенностью восстановительной медицины является обеспечение здоровья здорового человека в труде, учебе и спорте путем диагностики уровня здоровья, определение прогноза его снижения и восстановление с помощью оздоровительных технологий и оздоровления жизненной среды человека. Для решения важнейших задач восстановительной медицины с успехом используются многие бальнеофакторы.

В настоящее время формируются новые направления использования природных лечебных факторов. Например:

— они все чаще используются для профилактики и коррекции иммунологических расстройств за счет иммуномодулирующих свойств;

— накапливается все больше данных о существенном влиянии лечебных физических факторов на действие других лечебных средств, что позволяет говорить о терапевтическом интерференции. Уже сегодня практическое значение имеют сведения о возможности их использования для повышения активности лекарств, уменьшения их побочного действия, управления фармакокинетикой и фармакодинамикой;

— природные физические факторы, методы гидротерапии широко используются в спа- и велнесс индустрии;

Среди основных научных достижений полученных в последние десятилетия в России, позволяющих совершенствовать методики применения минеральных вод и лечебных грязей следует отметить следующие:

— разработка теоретических основ и общих представлений о механизмах первичного действия и поглощения бальнеофакторов;

— исследования по таким проблемам, как доза-эффект, специфичность действия минеральных вод, временная организация бальнеотерапии, комбинирование и сочетание бальнеофакторов;

— определение значения концентрации основных компонентов минеральных вод в эффективности применения;

— изучение особенности действия бальнеофакторов при сочетанной патологии;

— разработка новых методик бальнеотерапии (минеральные воды при ИБС с нарушением сердечного ритма, сахарном диабете, хроническом бронхите и др.); пелоидотерапии при сердечно-сосудистой патологии (ИБС, гипертоническая болезнь, дисциркуляторная энцефалопатия);

— научное обоснование применения «пролонгированной» (продолжительностью 2-3 месяца) бальнеотерапии (например, при ИБС с сердечной недостаточностью);

— изучение новых сторон действия питьевых минеральных вод (формирование срочных и долговременных адаптивных реакций, научное обоснование питьевого лечения при метаболическом синдроме, сахарном диабете, ИБС, гипертонической болезни, в онкологии и др.);

— изучение вопросов сочетанного использования бальнео- и фармакотерапии с целью повышения эффективности лечения, уменьшения доз медикаментов, преодоления резистентности к ним и т.д.;

— создание новых современных высокотехнологичных бальнеотерапевтических устройств и комплексов.

Созданные на основании научных достижений медицинской курортологии бальнеотерапевтические технологии предопределяют возможность оказания корригирующего влияния на многие важные патогенетические звенья развития и прогрессирования различных заболеваний и состояний и целесообразность их применения для профилактики, лечения и реабилитации.

Среди знаменательных достижений бальнео- и водолечения в мире следует отметить:

— Успешный опыт лечения кожных заболеваний: (в частности атопического дерматита, псориаза, акне вульгарис) горячими термальными водами в курорте Кусатсу (Япония), высококонцентрированной (320 г/л) соляной водой Мертвого моря, в основе которого лежат бактерицидные и противовоспалительные эффекты используемых факторов.

— Получены хорошие результаты применения бальнеофакторов в лечении и реабилитации больных с воспалительными (ревматоидный артрит, анкилозируюший спондилит) и невоспалительными (дорсопатии, фибромиалгия, остеоартрит) заболеваниями костно-мышечной системы на Мертвом море, на курорте Бад Хофгайстен (Австрия), Сент-нектар, Виши (Франция), Черкесоло (Венгрия) с применением термальных минеральных вод, грязевых аппликаций, радонолечения, углекислых вод. В основе лечебного действия указанных факторов, по данным различных исследований (большей частью неконтролируемых) лежат анальгетические и противовоспалительные эффекты.

— В работах Отсука Ю., Агиши Ю. и др. выявлены метаболические эффекты горячей воды (погружение в горячую воду с t 42 гр.) у больных сахарным диабетом 2 типа. В основе такого эффекта, по мнению ученых, лежит оксидативный стресс, выражающийся в повышении уровня липидных пероксидов и уменьшением активности глютатион пероксидазы в эритроцитах.

Перспективы научных исследований в области балнеологии и водолечения:

— Известно, что научно обоснованным способом получения достоверных результатов является проведение контролируемых клинических исследований. При их проведении используются методы контроля, позволяющие получить наиболее объективные результаты: рандомизация, сравнительные исследования, слепые исследования. Кроме того, имеет значение размер выборки, определение правильных конечных точек. К сожалению специфичным для исследований в области бальнеологии являются трудности при ослеплении исследования, организации групп сравнения. Часто они проводятся на немногочисленной выборке. Поэтому необходимо проведение крупных многоцентровых исследований по принципам доказательной медицины, золотым стандартом которой является рандомизированное, контролируемое, двойное слепое исследование.

— Не менее важная задача, это оптимизация известных методов, теоретические основы которой были разработаны еще в ХХ веке. Под оптимизацией понимают выбор параметров, условий и способов применения бальнеофакторов, обеспечивающих максимальный (оптимальный) терапевтический результат. До настоящего времени преимущественно разрабатывались параметрическая и хронобиологическая оптимизация. По-видимому, для оптимизации бальнеотерапевтических воздействий могут быть использованы параметры биоритмов организма.

— Важнейшим звеном в построении теории бальнеологии является расшифровка биофизичеких механизмов поглощения и первичных эффектов действия бальнеофакторов. Первичными физико-химическими процессами, происходящими при взаимодействии физических факторов с биологическими системами, считают механизмы преобразования физической энергии в биологически целесообразную реакцию, направленную на восстановление гомеостаза и срочную адаптацию организма. Особое внимание должно быть уделено поиску акцепторов (мишеней) действия бальнеофакторов. Для повышения эффективности бальнеотерапии важно установление чувствительности различных тканей организма к различным факторам бальнео- и гидротерапии, как в норме, так и при патологии.

— Предметом активных исследований должна стать проблема терапевтической интерференции (взаимовлияния) бальнеологических, физических факторов и лекарств. Это позволить не только оптимизировать комплексную терапию, но и будет способствовать обоснованию и разработке новых сочетанных методов бальнеотерапии.

К таким сочетанным технологиям относится аквамагнитотерапия — новое направление восстановительной медицины, основанное на одновременном использовании с лечебными и профилактическими целями магнитотерапии и гидротерапии. В основе физиологического и лечебного действия аквамагнитотерапии лежит магнитогидродинамическая активизация растворов и жидкостей, подвергающихся воздействию магнитных полей, которая приводит к качественному изменению последних.

Магнитогидродинамические силы в таких жидкостях вызывают физико-химические реакции, способные эффективно влиять на метаболические и обменные реакции в организме, стимулировать, улучшать механизмы регуляции кровообращения, активизировать общеукрепляющие и адаптационно-защитные физиологические процессы в теле человека. Одновременно жидкости, являясь хорошим проводником магнитных полей, позволяют качественно усилить физиологическое и лечебное действие импульсной низкочастотной магнитотерапии. Технология запатентована, является уникальной и не имеет аналогов в мире.

— Известно, что важную роль в осуществлении действия физических методов играет кожа, непосредственно воспринимающая все воздействия внешней среды. В ней развиваются как общие, так и специфические для отдельных факторов реакции, в результате которых происходит трансформация физической энергии в биологические эффекты. Особое значение при этом приобретают иммунологические процессы, поскольку доказано, что кожа осуществляет функции как периферического, так и центрального органа иммуногенеза. Однако возникающие в иммунном звене кожи сдвиги при действии бальнеофакторов исследованы явно недостаточно. Между тем изменения в иммунной системе кожи, вызываемые физическими факторами, могут передаваться в центральные нейроэндокринные и иммунные органы и инициировать возникновение или модулировать течение различных регуляторных процессов и системных реакции в организме. Поэтому комплексное изучение особенностей влияния иммунной системы кожи и модуляция ее деятельности под влиянием бальнеофакторов является важнейшей задачей. Это будет способствовать раскрытию многих сторон их действия на организм, разработке новых адекватных и оптимальных бальнеотерапевтических технологий.

Существует ряд нерешенных задач, решение которых будет способствовать развитию научной и практической бальнеологии. Среди них следует подчеркнуть следующие:

— долгосрочная оценка влияния гидробальнеотерапии с определением качества жизни больных (доказательство профилактического значения этих методов);

— выработка прогностических критериев адекватности выбора методов гидробальнеотерапии с лечебными, профилактическими и реабилитационными целями;

— установление закономерностей «доза-эффект» и оптимальных температурных параметров для лиц с определенными нарушениями функциональных систем организма;

— разработка рекомендаций для более широкого использования гидротерапии (методики применения пресной воды, ароматерапия) с целью повышения адаптационно-компенсаторных возможностей организма;

— изучение влияния питьевых вод сложного химического состава (с различной минерализацией и содержанием газовой фазы) в связи с разработанной классификацией минеральных вод для наружного применения и выделением подтипов каждого вида вод;

— развитие физиогенетики, что позволит безошибочно выбирать и прогнозировать эффективность, в частности, и бальнеотерапии;

— разработка дифференцированных подходов к определению продолжительности санаторно-курортного лечения для конкретных категорий больных без ущерба для его эффективности;

— совершенствование бальнеотехнических и бальнеотерапевтических устройств;

«В сегодняшнем стрессогенном обществе бальнеотерапия может быть использована эффективно не только для традиционного лечения хронических болезней и реабилитации, но также для профилактики заболеваний, для сохранения и повышения уровня здоровья и создания самочувствия, когда тело и разум находятся в полной гармонии». Юко Агиши и соавт., 1955 г.