Библиотека курортолога → «Диссертация на тему: «Пути совершенствования информированности населения и медицинского персонала о возможностях лечения и оздоровления в санаторно-курортных организациях Российской Федерации»» → 5.2. Анализ лечебно-оздоровительного потенциала санаторно-курортных организаций по результатам анкетирования их руководителей
Глава 55.2. Анализ лечебно-оздоровительного потенциала санаторно-курортных организаций по результатам анкетирования их руководителейМы провели анализ лечебно-оздоровительного потенциала санаторно-курортных организаций по результатам анкетирования их руководителей. Общее число санаторно-курортных организаций, из которых присланы анкеты — 673. Санаторно-курортные организации по классификации средств размещения относятся к коллективным специальным средствам размещения, которые в свою очередь можно охарактеризовать по вместимости номерного фонда. Под вместимостью номерного фонда понимается число номеров, которое может быть предложено одновременно. Многие страны используют следующий подход к классификации средств размещения по вместимости:
Таблица 12. Классификация санаторно-курортных организаций по вместимости
В большинстве это средние по вместимости (до 400 номеров) санаторно-курортные организации43%; 34% относятся к малым (до 150 номеров), 22 % к крупным (более 400 номеров) и только 1% к гигантам (более 1000 номеров), среди них курорты «Белокуриха», «Усть —Качка». Большая часть (63%) санаторно-курортных организаций являются коммерческими организациями. По степени лечебной эффективности природных лечебных факторов, уровню их освоенности и благоустройства курорты подразделяют на курорты и лечебно-оздоровительные местности федерального, регионального и местного значения. К курортам федерального значения относятся города-курорты Черноморского побережья, в том числе исследуемый нами санаторий Чемитоквадже, Краснодарского края, Кавказских Минеральных Вод, Белокуриха Курорты регионального значения (санатории Янган-Тау, Красноусольск) находятся в ведении органов государственной власти субъекта Российской Федерации. Курорты местного значения определяют органы местного самоуправления в благоприятных ландшафтных и микроклиматических условиях вблизи крупных городов. В проведенном нами исследовании 67% СКО указали свою принадлежность, причем 204 (30%) к курортам федерального значения, 142 (21%) регионального значения и 106 (16%) местного значения. По данным отчетов Минздрасоцразвития за 2006 год средняя списочная численность работников СКО составляла 242212 человек, из них врачей 13758, среднего медицинского персонала 44482, таким образом, на 1 врача приходится 3,2 чел. сестринского персонала, что значительно отличается от показателей европейских курортов, где на 1 врача 5-6 специалистов со средним медицинским образованием. С экономической точки зрения более оправдан европейский подход к соотношению врачей и среднего медицинского персонала [200, 205]. Наличие сертификатов различных систем добровольной сертификации отметило 65,0% руководителей СКО, причем некоторые организации имеют в арсенале 2-3сертификата сразу нескольких систем. Наиболее частыми вариантами является наличие сертификатов систем добровольной сертификации в сочетании с сертификацией СМК и \или Системы классификации гостиниц и других средств размещения на 100 СКО:
Наличие у СКО сертификатов разных систем добровольной сертификации создало значительные трудности в проведении сравнительного анализа качества санаторно-курортных услуг. Данные о годе основания санаторно-курортной организации представлены в таблице 13: Таблица 13. Распределение санаторно-курортных организаций по году основания
Рисунок 12. Распределение санаторно-курортных организаций по году основания Больше половины санаторно-курортных организаций (276, что составило 54%) были основаны в период с 1960 по 1989 (рисунок 12). 272 (40%) руководителя СКО не указали год реконструкции (капитального ремонта), в 30 (4%) СКО реконструкция произведена с 1987 по 2000 г., и в 369 (55%) указаны даты реконструкции после 2000 года. СКО обладают достаточно мощной лечебно-диагностической базой.
Таблица 14. Характеристика соотношения общего числа мест к числу персонала СКО
Сравнительный анализ количества действующих мест на 1 медицинского работника показал, что существует значительный разброс данных по санаториям. Например, на 1 списочного врача приходится по 28 и 29 действующих мест, в то время как разброс значений 25 до 33 мест. Средние медицинские работники обслуживают в среднем 11,2 койки, а разброс значений здесь менее выражен: от 9,6 до 12,9. Например, в «Красноусольске» — 8,0. Сравнительный анализ количества действующих мест на 1 работника показал, на 1 списочного приходится 2,6 мест, в то время как разброс значений наименьший 1,8 до 3,3 мест (Таблица 14). Таблица 15. Распределение врачей СКО по специализации
Наиболее распространенные должности в СКО:
Должность «Врач восстановительной медицины» имеется в 51 (на 100 СКО), соответственно. Однако, в связи с новым приказом об отмене данной специальности (Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 9 февраля 2011 г. № 94н специальность «Восстановительная медицина»), структура штатного расписания СКО должна измениться. В сопроводительном письме Минздравсоцразвития России от 13 июля 2011 г., предложено в срок до 1 января 2012 года организовать обучение врачей-специалистов, имеющих специальность «Восстановительная медицина», для обеспечения их последующей деятельности в должностях врача-физиотерапевта, врача-рефлексотерапевта, врача по лечебной физкультуре, врача по спортивной медицине, врача мануальной терапии, по соответствующим образовательным программам. Распределение санаторно-курортных организаций по основному лечебному профилю на 100 СКО: общетерапевтический профиль 57,8 на 100, болезни костно-мышечной системы 55,9 на 100, болезни органов пищеварения 46,9 на 100, болезни системы кровообращения 46 на 100, болезни органов дыхания 41,7 на 100, болезни нервной системы 33,2 на 100 (рисунок 13). Рисунок 13. Распределение санаторно-курортных организаций Рисунок 14. Распределение санаторно-курортных организаций По ведущему природному лечебному фактору (на 100 СКО): в 92, 4 климат, в 62,1 местные питьевые минеральные воды, в 52,1 местную лечебную грязь, в 52,6 местные минеральные воды для наружного применения (Рисунок 14). Рисунок 15. Распределение санаторно-курортных организаций Санаторно-курортные организации РФ расположены в широком диапазоне климатических зон (Рисунок15), большинство организаций расположены в климате лесной зоны 54 %, лесостепной зоны 13,7%, приморский 13,3%, среднегорный 9,0%, низкогорный 5,2%, горный 3,3%, степной 1, полупустынный 0,5%. Распределение санаторно-курортных организаций по использованию лечебной грязи на 100 СКО местная лечебная грязь используется в 52,1на 100 СКО: сульфидная иловая в 29,8на 100 СКО, сапропелевая в 14,7 на 100 СКО, торфяная в 7,6 на 100 СКО используется значительно реже других. (Рисунок 16). Рисунок 16. Распределение санаторно-курортных организаций По степени минерализации местные питьевые минеральные воды (62,1 на 100) представлены на рисунке 17: среднеминерализованные 30,8 на 100 СКО, маломинерализованные 29,4 на 100 СКО, сильноминерализованные 4,7 на 100 СКО. Рисунок 17. Распределение санаторно-курортных организаций Местные минеральные воды для наружного применения используются в 52,6 % СКО. Тип воды, исходя из частоты на 100 СКО: углекислые (в 45,3),хлоридная натриевая (в 33,6), бромные (в 20,0), сероводородная (в 12,8), йодо-бромная (в 25,6),йодные (в 9,0). Наиболее редко встречаемые в природе воды, и, соответственно редко применяемые на 100 СКО: радоновая (в 4,7); кислые с высоким содержанием металлов (железа, алюминия, меди и др. ) (в 3,8); кремнистая термальная (в 2,4), мышьяксодержащая (в 0,5). Распространенность различных методов лечения представлена на рисунке 18, в порядке убывания частоты использования на 100 СКО:
Рисунок 18. Распределение СКО по распространенности Основным методом лечения в СКО является аппаратная физиотерапия (99,5 на 100 санаториев). По воздействующим факторам аппаратной физиотерапии наиболее используемые в санаторно-курортном лечении на 100 СКО (рисунок19): электрофорез лекарственных веществ 91 на 100 СКО, ультразвук 89,6 на 100 СКО, магнитотерапия 89,6 на 100 СКО, дарсонвализация местная 86,7 на 100 СКО, УВЧ-терапия 85,3 на 100 СКО, гальванизация 84,4 на 100 СКО, синусоидальные модулированные токи 82,9 на 100 СКО, УФ-облучение 82,5 на 100 СКО, лазеротерапия 79,1 на 100 СКО, электросон 72,5 на 100 СКО, дециметроволновая терапия 64,0 на 100 СКО, микроволновая терапия 60,7 на 100 СКО, КВЧ-терапия 55,0 на 100 СКО, электростимуляция мышц 52,1 на 100 СКО. Менее распространены такие виды лечебного воздействия, как фототерапия 49,8 на 100 СКО, диадинамические токи 48,3 на 100 СКО, индуктотермия 48,3 на 100 СКО, интерференционные токи 37 на 100 СКО Рисунок 19. Распределение СКО по основным методам Распределение бальнеотерапевтических процедур (Рисунок 20). 95,7% на 100 СКО: подводный душ-массаж 83,4 на 100 СКО, циркулярный душ 71,6 на 100 СКО, жемчужные ванны 65,9 на 100 СКО, ароматические ванны 61,1 на 100 СКО, восходящий душ 60,7 на 100 СКО, лекарственные ванны 59,7 на 100 СКО, минеральные хлоридные натриевые ванны 58,3 на 100 СКО, минеральные йодобромные ванны 54,0 на 100 СКО, кишечные орошения 51,2 на 100 СКО, душ Шарко 49,8 на 100 СКО, ванны пресные 48,3 на 100 СКО, гинекологические орошения 41,7 на 100 СКО, вихревые ванны 38,9 на 100 СКО, ножные ванны 37,9 на 100 СКО, суховоздушные ванны углекислые 37,0 на 100 СКО, четырехкамерные ванны 34,1 на 100 СКО, газовые углекислые ванны 30,8 на 100 СКО, ручные ванны 29,4 на 100 СКО, кислородные ванны 21,8 на 100 СКО, контрастные ванны 18,0 на 100 СКО, минеральные сероводородные ванны 17,1 на 100 СКО, вытяжение горизонтальное в воде 17,1 на 100 СКО, газовые азотные ванны 4,7 на 100 СКО, суховоздушные радоновые ванны 4,7 на 100 СКО, радоновые ванны 4,3 на 100 СКО. Рисунок 20. Распределение СКО по применяемым Распределение санаторно-курортных организаций по применяемым методам диагностики, представлено в таблице 16 (на 100 СКО): Таблица 16. Распределение СКО по применяемым диагностическим методам (на 100 СКО)
Наиболее редко используемые диагностические методы (на 100 СКО): томография, бронхоскопия, полисомнография соответственно по 7. Рисунок 21. Распределение санаторно-курортных организаций по оказываемым Основные спортивно-оздоровительным услуги на 100 СКО: тренажерный зал 86,7 на 100 СКО, сауна 84,8 на 100 СКО, спортивные площадки 80,1 на 100 СКО, бильярд 79,6 на 100 СКО, бассейн закрытый 61,6 на 100 СКО, спортивный зал 57,8 на 100 СКО, ландшафтный парк 55,9 на 100 СКО, пляж 54 на 100 СКО, косметический кабинет 46,9 на 100 СКО, солярий 46,4 на 100 СКО, теннисный корт 41,7 на 100 СКО, оздоровительные программы 53,0 на 100 СКО, программы красоты 23,7 на 100 СКО, баня 23,2 на 100 СКО, аэробика 23,2 на 100 СКО, спортивный комплекс 19,9 на 100 СКО, аквааэробика 18,5 на 100 СКО, фитнес 15,2 на 100 СКО, бассейн открытый 13,3 на 100 СКО, вибросауна 3 на 100 СКО, криосауна 3,3 на 100 СКО. Сервисные услуги на 100 СКО: библиотека 92,4 на 100 СКО, экскурсии 86,3 на 100 СКО, автостоянка 75,4 на 100 СКО, прокат спортивного инвентаря 72 на 100 СКО, конференц-зал 66,8 на 100 СКО, детская игровая комната 64,9 на 100 СКО, бар 59,7 на 100 СКО, магазин 54,5 на 100 СКО, банкетный зал 52,6 на 100 СКО, прачечная 52,6 на 100 СКО, парикмахерская 52,1 на 100 СКО, аптека 43,1 на 100 СКО, кафе 40,8 на 100 СКО, трансферт 23,7 на 100 СКО, игровые автоматы 18,5 на 100 СКО, ресторан 12,3 на 100 СКО (Рисунок 21). Комплексные оздоровительные программы предлагают 360 СКО, что составляет 53 на 100 СКО. Среди них наиболее распространены:
Особую значимость различных комплексных оздоровительных программ определяет тот факт, что в последнее десятилетие прогрессируют социально зависимые и профессионально обусловленные дефекты здоровья населения (Н. Ф. Измеров, 1996-2002; А. И. Осадчих, 1998-2001; И. А. Панина, 2002; Пузин С. Н., 2001, В. В. Линник, Д. И. Лаврова, 2003, Разумов А. Н. 2008). Важный вопрос, который остается не решенным — определение оптимальных сроков комплексных оздоровительных программ в санатории. В период социалистического развития нашего государства при его финансовой поддержке санаторно-курортного сектора сроки пребывания отдыхающих на курортах составляли не менее 24 дней. По мнению В. М. Боголюбова (2004), и ряда авторов, чтобы получить благоприятный сдвиг иммунологической реактивности, нужно назначить, по крайней мере, 8 ванн, а если говорить о хорошем лечении — необходимо не менее 10-14 ванн [13, 120, 93]. Однако с учетом реалий сегодняшнего дня не вызывает сомнений то, что одной из актуальных проблем развития курортного дела в России является создание комплексных программ полных и укороченных курсов санаторного лечения и оздоровления [8, 16, 9]. Комарова Л. А. и Соколов А. В., (2004) отмечают, что одним из способов может быть включение в лечебный комплекс большего количества разнообразных процедур, направленных на интенсификацию терапевтического воздействия [92,153]. На наш взгляд, существенным ограничением в данном случае является проблема взаимодействия и взаимовлияния лечебных факторов и средств, а также проблема повышенной нагрузки на организм человека, поскольку давно известно, что немедикаментозное лечение ударными методами дает больший процент осложнений, обострение заболеваний и менее стойкий эффект [148, 131, 169, 14] . Но при этом мы разделяем мнение Е. Ф. Левицкого с соавт., (1996), На сегодня уже имеется большой опыт организации комплексных оздоровительных программ санаторно-курортного лечения (7-14 дней) при проведении курсов: по очищению организма и эндоэкологической реабилитации, для уменьшения массы тела (Е. А. Турова, 2003; Л. А. Комарова с соавт., 2004), для лечения пациентов с последствиями стрессовых ситуаций — программы «Антистресс» (А. В. Соколов, 2004) и с психосоматическими нарушениями (А. В. Соколов с соавт., 2003). Организация 2-х недельных лечебно-оздоровительный программ для пациентов пожилого возраста с заболеваниями различных органов и систем без снижения медицинской эффективности (Е. Ф. Левицкий с соавт., 1996, 2003; А. В. Соколов, 2004) [102,168,92,154,155,156]. Современные методики физиотерапевтического лечения предусматривают проведение от 8 до 20 процедур одного вида терапии, итоговое количество которых зависит от нозологии и индивидуальных особенностей пациента [185,13, 15,170]. Пономаренко Г. Н. (2003), считает оптимальным курс из 10-12 процедур [128,129]. Немаловажным с точки зрения оптимальности санаторно-курортного лечения и оздоровления представляется вопрос об объеме бальнеофизиотерапевтического лечения. Анализ оздоровительных программ, предлагаемых различными санаториями, выявляет имеющиеся расхождения в объемах лечения (таблица 17). Таблица 17. Объемы лечения физическими факторами в комплексных оздоровительных программах различных санаториев
Обращает внимание факт отсутствия методических указаний в отношении количества различных видов физического лечения, получаемых пациентом в течение дня. Отмечается лишь то, что построение программы лечения физическими факторами должно строиться с учетом их синергизма и антагонизма и недопущения физиотерапевтической полипрогмазии. При этом общепризнано, что хорошо сочетаются в различных комбинациях аппаратная физиотерапия, водолечение, кинезотерапия, массаж, тепловые процедуры [93, 185, 120, 14]. По мнению А. В. Соколова (2004), ежедневный прием физиотерапевтических процедур для достижения целей реабилитации и оздоровления должен составлять от 3 до 5 процедур в зависимости от состояния пациента [155].
Примечание: * отмечен стандартизированный набор санаторно-курортных услуг, использованный нами при разработке формы анкеты (приложение № 2), с возможность последующего статистического описания различный характеристик и ассортимента предоставляемых санаторно-курортных услуг.
Показатели, используемые для унификации информации, с последующей статистической обработкой, рассмотрим на примере стандартизированного перечня аппаратной физиотерапии и бальнеотерапии.
Безусловно, данная характеристика не является всеобъемлющей (таблица 18), но она дает возможность обобщения объема ассортимента услуг, применяемых в СКО. На основании вышеуказанных параметров лечебно-оздоровительного потенциала СКО была создана автоматизированная база данных. Автоматизированная БД послужила основой для формирования интернет ресурса, предопределила его функциональные возможности. |