ТРАКЦИЯ МАЛЫМИ ГРУЗАМИ В КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ДОРСОПАТИИ ПОЯСНИЧНО-КРЕСТЦОВОГО ОТДЕЛА

Сичинава Н. В., Выговская С. Н.

ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Минздравсицразвития России», г. Москва

Неврологические синдромы дорсопатии являются причиной большинства случаев нетрудоспособности, связанной с поражением периферической нервной системы, а разработка эффективных методик восстановительного лечения является актуальной и социально необходимой.

Тракция позвоночника является одним из патогенетических методов, применяемых при лечении неврологических синдромов позвоночника, однако залогом эффективности ее применения является правильное определение показаний к назначению, адекватный подбор грузов для тракции, проведение самой процедуры и соблюдение охранительного режима после нее.

Целью нашего исследования явилось обоснование целесообразности применения подводной тракции малыми грузами в ваннах различного минерального состава у больных с корешковыми синдромами пояснично-крестцовой дорсопатии.

В соответствии с этим проведено обследование и лечение 42 больных с клинической картиной радикулопатии L4 (5), L5 (15), S1 (14) и 8 больных с радикулоишемией с длительностью обострения от 4-15 недель. У всех больных методами КТ, МРТ верифицированы грыжи межпозвонковых дисков размерами от 7 до 10 мм, преимущественно L4 — L5, L5 -S1. На МРТ в 8 случаях определялась секвестрированная грыжа, а клиническая картина соответствовала радикулопатии у 5 и хронической радикулоишемии у 3 больных.

Всем больным на фоне комплексной физиотерапии (криомассаж, фонофорез лидокаина или ультразвук, световакуумная импульсная терапия) применяли наиболее щадящий вид тракции подводное горизонтальное вытяжение в ваннах различного состава: йодо-бромных (20 больных), сероводородных (10 больных), радоновых (12 больных). Процедуры проводили во второй половине дня, после физиотерапевтических воздействий и начинали с пробной тракции, без груза. При хорошей переносимости постепенно с каждой процедурой наращивали груз на 2 кг, доводя до 10-12 кг. После процедуры обязательной являлась иммобилизация позвоночника и отдых в течение двух часов. На курс — 10-12 процедур. Контрольную группу составили 20 больных с радикулопатией L5 (11 пациентов), S1 (9пациентов) корешков, получавших комплексную физиотерапию и общие йодо-бромные или радоновые ванны.

На фоне лечения ухудшения состояния не наблюдалось. Отмечена достоверная динамика уменьшения выраженности болевого синдрома, мышечного тонуса, увеличения объема движений в поясничном отделе позвоночника в основной группе. Помимо этого, претерпели изменения симптомы выпадения, а именно, наросла сила мышц разгибателя большого пальца стопы (6 больных) и тыльного сгибателя стопы (3 больных), ахиллов рефлекс восстановился у 7 больных. Более резистентными к лечению были чувствительные нарушения. Восстановление неврологического дефицита у пациентов контрольной группы было менее выраженным и наступало позднее, чем в основной группе.

Тракция малыми грузами способствовала уменьшению мышечных контрактур, устранению функциональных блоков в пораженных сегментах, что приводило к оптимизации двигательного стереотипа. В свою очередь это сопровождалось устранением регионарного застоя венозной крови, гипоксических процессов в корешках и спинном мозге, улучшением микроциркуляции, что подтверждается данными РВГ, лазерной доплеровской флоуметрии и термографии пораженных сегментов.

Сравнительный анализ результатов курсового применения комплексной терапии показал эффективность включения методов тракции в программы восстановительного лечения, а применение малых грузов позволило расширить показания к тракции.