Восстановление межпозвонковых дисков и лечение межпозвонковых грыж по методу внутренней локальной декомпрессии DRX в сочетании с технологиями нетракционного характера

Головина Т.В.¹ (axiomrus@mail.ru; +7(985)765-8329), Разумов А.Н.², Величко Б.Я.³
¹ООО АКСИОМА; ²Национальная курортная Ассоциация, Москва; ³Институт экспериментальной медицины, Санкт- Петербург

Практически каждый из нас хотя бы раз в жизни испытывал боли в шее, спине, пояснице или суставах. На сегодняшний день эти боли являются наиболее распространенными симптомами, с которыми пациенты обращаются к врачу.

Все чаще мы слышим диагноз «межпозвонковая грыжа» и абсолютно не понимаем, что нужно делать и к какому специалисту обращаться. Как правило, поиски заканчиваются в кабинете нейрохирурга. Однако в большинстве случаев операции можно избежать, предупредив ее с помощью инновационных медицинских технологий, которые теперь доступны каждому. Их внедрение на российском рынке медицинского оборудования и услуг дало шанс сотням людей обрести здоровье и значительно улучшить качество жизни.

В настоящее время, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в развитых странах распространенность дорсопатии (остеохондроза) является не только серьезной медицинской, но и социальной проблемой. В США и странах Западной Европы от симптомов дорсопатии страдают 50—80% населения и ежегодно заболеваемость увеличивается на 5%. Четко проявляется тенденция омоложения этого недуга.

Желание любого человека избежать операции и найти альтернативные методы лечения выглядит естественно на фоне стремительного внедрения инноваций в медицине. Анализ мировых достижений в этой области показал, что самую эффективную технологию безоперационного лечения позвоночника разработала компания «Axiom Worldwide Inc.» (США) в сотрудничестве с учеными NASA и аппаратно реализовала ее в комплексах DRX9000 и DRX9500 (DRX9000Q.

Одним из важнейших элементов позвоночного столба является межпозвонковый диск, который состоит из пульпозного ядра, фиброзного кольца и замыкательных гиалиновых пластинок. На протяжении жизни человека межпозвонковые диски наряду с другими органами и тканями подвергаются возрастной инволюции, сущность которой заключается в дегенеративно-дистрофических изменениях. При появлении грыжевого выпячивания воздействию подвергается весь связочно-фасциальный комплекс позвоночно-двигательного сегмента в силу тесных связей фиброзного кольца, задней продольной связки и оболочек спинного мозга. Терапия болевых и радикулярных синдромов как в шейном, так и в поясничном отделах должна быть адаптирована с учетом возраста, выраженности боли и стадии заболевания (острая, подострая, хроническая). Нехирургическое лечение разрабатывается на основании наличия и выраженности ведущего клинического синдрома — боли в шейном или поясничном отделах позвоночника и радикулопатии. Развитие острой боли в шее или пояснице требует быстрой медикаментозной терапии: анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), глюкокортикоиды. Подострые боли могут развиваться через несколько недель после острого начала, несмотря на медикаментозную терапию. Лечение при этом складывается из паравертебральных, эпидуральных блокад, применения иммобилизации, физиотерапии и ограничения нагрузок. Через 2—3 нед показаны изометрические упражнения, физиотерапия, вытяжение, мануальная терапия, акупунктура.

Арсенал средств и методов лечения «болей в спине», которыми располагают врачи-ортопеды, неврологи и нейрохирурги достаточно обширен. Вытяжение является одним из традиционных методов лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и последствий его травм. На основании систематических обзоров существуют данные об увеличении с помощью тракции (вытяжения) межпозвонкового пространства, снижении протрузий диска и внутридискового давления, увеличении уровня вызванных соматосенсорных потенциалов, снятии спазма паравертебральных мышц. Все это приводит к снижению интенсивности болевого синдрома шейного или поясничного отделов позвоночника. Применяются следующие виды тракции: аутотракция, тракция на кровати, подводная тракция, постоянная или периодическая тракция. Эти типы тракции сложно стандартизировать, воздействие идет на весь позвоночник, пациент плохо переносит тяговую силу, что может вызвать контрактуру паравертебральных мышц и снизить эффективность лечения.

Лечение с использованием метода внутренней локальной декомпрессии является принципиально новым методом безоперационного лечения межпозвонковых грыж пояснично-крестцового и шейного отделов позвоночника с декомпрессией корешков и спинного мозга. Метод лечения основан на локальной декомпрессии корешка на уровне пораженного сегмента, при этом весь остальной позвоночник остается в покое.

Работа аппарата начинается с установки стола в вертикальное положение. Пациент встает на весы, встроенные в стол. Компьютер сообщает специалисту точную силу воздействия, используемую при лечении больного. Фиксируется масса тела пациента на момент сеанса — первый индивидуальный параметр. Стол переводится в горизонтальное положение. Закрепляют пациента на столе аппарата с помощью специального «ремня безопасности» (упряжи) для грудной клетки и «плечевой поддержки». Специальная подпорка помещается под колени пациента, чтобы устранить вращательные движения таза. Под поясницей поддувается лордотическая подушка до комфортного состояния. Таким образом учитывается второй индивидуальный параметр — естественный изгиб лордоза. К нижней части упряжи присоединяется ремень, выставленный под определенным углом, через который происходит тяга. Угол наклона устанавливается в соответствии с уровнем грыжевого выпячивания — третий индивидуальный параметр. Программа сеанса задается двумя параметрами: углом наклона ремня и массой тела пациента. После выхода аппарата на расчетные параметры открывается стол. Пациент находится в состоянии максимального расслабления, т.е. псевдоневесомости. Таким образом, мы имеем четко зафиксированную точку приложения силы и саму силу, величина которой изменяется по графику. За счет перенастройки параметров ремень совершает «подергивания» с частотой 18 раз в секунду, что заставляет мышцы расслабиться (эффект гиперусталости мышцы) и не участвовать в процессе.

Благодаря такому воздействию нижний позвонок проблемного сегмента «оттягивается» от верхнего, увеличивается пространство между ними. Образуется эффект псевдовакуума. Жидкость, омывающая диск, начинает поступать в образовавшееся пространство.

Диск набирает массу, восстанавливает объем. Существенно изменяется процентное соотношение массы тела грыжи к массе тела диска. Восстанавливается амортизационная функция позвоночника в данной точке. Грыжа перестает поддавливать нервный корешок, т.е. быть агрессивной, и за счет псевдовакуум-эффекта постепенно частично «втягивается». При этом весь позвоночник, исключая проблемный сегмент, не растягивается. Меняется взаимодействие нервного корешка и грыжи. Главное не то, что грыжа исчезает (чаще она существенно уменьшается в размере), главное — боль уходит. Курс лечения состоит из 20 процедур по 30—45 мин за сеанс. Процедуры проводятся ежедневно в течение первых 2 нед, 3 раза в неделю в течение 2 нед, а затем 2 раза в неделю в течение 2 последующих недель.

Методика «Локальная внутренняя дискорадикулярная декомпрессия в лечении и реабилитации больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника (ДДЗ)» утверждена, зарегистрирована и рекомендована для врачей Научным советом Российской академии медицинских наук по восстановительной медицине, лечебной физкультуре и спортивной медицине. Благодаря тому, что воздействие оказывается на один конкретный межпозвонковый диск, данный метод может быть применен не только в лечебных, но и профилактических целях, для реабилитации, в санаторно-курортной практике, при рецидивах после хирургического вмешательства, ранее оперированным пациентам или с проблемами в других сегментах, а также в комплексе с физиотерапией, магнитотерапией, рефлексотерапией, массажем, мануальной терапией. Методы восстановления межпозвонковых дисков и лечения межпозвонковых грыж по методу внутренней локальной декомпрессии в течение более 15 лет используются в России.

Любой метод лечения заболеваний опорно-двигательной системы позвоночника, многогранно изученный, описанный и признанный своим применением в массе основных медицинских школ и систем на всех континентах, постоянно будет задействовать новые научные исследования. Наука развивается, иногда доказанные взгляды берутся под сомнение и меняются — такова жизнь медицинской науки, ибо каждое большое открытие — это взгляд в бездну неизученного.

Судьба изученного, испытанного и широко применяемого метода безоперационной спинальной декомпрессии по технологии DRX не исключение. Исследование большого, статистически значимого количества пролеченных и многократно обследованных пациентов с отдаленными результатами на протяжении 5—10 лет, доказало свою эффективность.

Цель исследования — прогресс в лечении, при изменении стандартной схемы и алгоритма процедуры и введении в протокол дополнительных технологий нетракционного характера. Исследование было проведено в Институте экспериментальной медицины НИЛ, Отделе изучения и внедрения восстановительных технологий опорно-двигательного аппарата РАМТН Санкт-Петербурга.

По социальным причинам (режим работы, проживание в других регионах и странах и др.) были внесены изменения в сроки проведения терапии: на системе DRX9000 вместо 20 процедур в течение 6 нед (стандартная система). Первый вариант — 20 процедур ежедневно. Второй вариант — 14 процедур ежедневно на системе DRX9000, 10 процедур на системе DRX9500 — 10. Третий вариант — 20 процедур на системе DRX9000 из них 8 ежедневно и 12 процедур дважды в день с промежутком 8 ч. Всем пациентам проводилось восстановление обменно-денегеративных процессов по методике нутрициотерапии, включая восстановление хондрального, минерального, водного, липидного обмена. Из физиотерапевтических методов применялась технология терагерцевой и длинноволновой терапии в ежедневном стандартном режиме до или после процедуры на системе DRX, в зависимости от болевого синдрома.

Материал и методы. Исследование включало 225 пациентов ДДЗ и грыжами шейного и поясничного отделов позвоночника (2015—2018 гг.): 145 мужчин и 80 женщин в возрасте от 33 до 74 лет. Показаниями к лечению на системах DRX9000, DRX9500, терагерцевой и длинноволновой терапии являлись: боли в поясничном отделе позвоночника, обусловленные грыжами межпозвонковых дисков, протрузиями дисков, дегенеративными изменениями дисков, мио- фасциальным болевым синдромом, дегенеративными изменениями межпозвоночных суставов с формированием фаст-синдрома.

Противопоказания к лечению на данных системах были следующие: спондилолистез с нестабильностью, секвестрированная грыжа диска, метастазы, беременность, остеопороз, неспецифические и специфические спондилиты, гемиплегия.

Диагноз ставился на основании неинвазивных методов исследования: магнитно-резонансной томографии (МРТ), компьютерной томографии (КТ), функциональных спондилограмм, неврологического статуса с тестированием и оценкой интенсивности болевого синдрома с использованием шкал Oswestry.

Тестирование включало опросник Oswestry, который суммировал информацию, связанную с функциональным статусом и симптомами, а также модифицированное исследование, в которое входила оценка рефлексов (нормальные, сниженные или отсутствие), оценка походки, наличие кифоза, тест с прямо поднятой ногой (иррадиация боли в поясницу или ногу). При поднятии ноги на 30 градусов или меньше тест считался положительным, также определялось нарушение чувствительности.

Клиническая картина при дискогенной радикулопатии проявилась у всех пациентов болевым синдромом (люмбалгия, проекционные радикулярные боли в зоне соответствующего дерматома). У 86 (33%) пациентов отмечены расстройства чувствительности (гиперестезия, гиперпатия) согласно дер- матому. Трофические расстройства в виде гипотрофии мышц, а также вазогенные расстройства (похолодание конечностей, изменение окраски кожи) были выявлены у 39 (15,2%) пациентов, 98 (52%) пациентов имели порез мышц, иннервируемых пораженным корешком. Рефлекторные нарушения имели место у 99 (62%) пациентов, изменения походки, симптомы натяжения у больных с грыжами диска и дегенеративными заболеваниями поясничного отдела имели место у 36 (19%) пациентов и у 32 (12%) пациентов соответственно.

В исследовательской группе (62 пациента) с грыжами межпозвонковых дисков в шейном отделе имели место болевой синдром, который часто носил двусторонний характер с иррадиацией в надплечье. Чувствительные нарушения, выпадение сухожильных рефлексов, локальные мышечные атрофии соответствовали иннервируемым дерматомам, что характерно для корешкового (радикулярного) синдрома, при радикулоишемии выявлялись парезы дельтовидной и двухглавой мышц, парезы мышц кисти.

Согласно МРТ, пациенты были разделены на четыре группы:

1. 1-я — центральная (медиальная группа с дегенеративными изменениями) — 50 пациентов;
2. 2-я — латеральная (парамедиальная группа с дегенеративными изменениями) — 75 пациентов;
3. 3-я — множественные грыжи дисков с дегенеративными изменениями — 38 пациентов;
4. 4-я — дегенеративные заболевания шейного и поясничного отделов — 62 пациента.

Радикулопатия выявлена — у 81 пациента, монорадикулярный синдром — у 96 пациентов, радикулоишемия — у 44 пациентов.

Результаты. Согласно шкале боли Oswestry, лечение было успешным в 95% случаев. Полный регресс боли и очаговой неврологической симптоматики имел место у 72 (32%) пациентов. Показатель выраженности боли в этой группе больных по шкале Oswestry с 6,5 балла до начала терапии на системах DRX до 0,8 балла после. У 144 (63%) пациентов показатель выраженности боли снизился с 6,5 балла по шкале боли Oswestry до 2 баллов. Пациенты сообщали об отсутствии или значительном уменьшении боли. Восстановление двигательных нарушений произошло у 85% пациентов. Эффект отсутствовал у 9 (5%) пациентов.

Вывод. Нехирургическая спинальная декомпрессия является эффективным лечением диско- генных заболеваний шейного и поясничного отделов позвоночника с помощью систем DRX9000, DRX9500.

Комплекс лечения систем DRX с системой тера- герцевой и длинноволновой терапии, а также ну- триотерапии позволяет сократить сроки лечения до 15—20 дней в условиях стационара или санитарно- курортного лечения. Это особо актуально для пациентов, приезжающих из других регионов России и стран, а также работающего населения.

С учетом вышеупомянутого, можно сделать вывод о том, что широкое распространение метода восстановления межпозвонковых дисков и лечения межпозвонковых грыж с помощью систем DRX9000 и DRX9500 позволит, с учетом невысоких затрат, повысить качество жизни и работоспособность граждан,

сохранить их здоровье и активное долголетие.