Применение роботизированных технологий в комплексном санаторно-курортном лечении больных детским церебральным параличом в условиях клинического санатория

Марусич И.И.³ (ir-ig-ma@mail.ru), Власенко С.В.¹ (vlasenko65@rambler.ru), Голубова Т.Ф.¹ (golubovatf@mail.ru), Пономаренко Ю.Н.³ (nachalnik@lekardeti.ru), Кушнир Г.М.² (kushnir2005@mail.ru)
¹ГБУЗРК «Научно-исследовательский институт детской курортологии, физиотерапии и медицинской реабилитации», Евпатория, Россия; ²кафедра неврологии, нейрохирургии и неврологии ФПО 1-го медицинского факультета, Медицинская академия им. С.И. Георгиевского ФГАОУ ВО «Крымский федеральный университет им. В.И. Вернадского», Симферополь, Россия; ³ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е.П. Глинки» Минобороны России, Евпатория, Россия

В ФГБУ «Евпаторийский военный детский клинический санаторий им. Е.П. Глинки проведено клиническое наблюдение за эффективностью применения ЭкзоАтлета у больных со спастическими формами детского церебрального паралича. Под наблюдением находились 30 пациентов в возрасте от 12 до 17 лет.

Учитывались данные первичного клинического осмотра, с определением уровня спастичности мышц по Ашворду, анамнестические данные, проводилось ультразвуковое исследование мышц нижних конечностей. Предварительное обследование выявило формирование у пациентов больных ДЦП со спастической диплегией грубых нарушений двигательных функций, развитие структурных изменений в мышечных тканях, несмотря на проводимые ранее курсы реабилитации, в том числе хирургические методы.

Курс ходьбы в аппарате в среднем составил 7,13±0,13 дня. Длительность ходьбы на одну процедуру — 25,34±0,02 мин. Параметры движений подбирались индивидуально, в зависимости от нейроортопедического статуса пациента. Каждый сеанс происходило постепенное увеличение длительности ходьбы.

Непосредственно сразу после снятия аппарата на протяжении определенного периода наблюдался «эффект свободы» — состояние значительного облегчения выполнения движений, описываемое ребенком и ощущениями сопровождающего. Длительность эффекта имеет ограничение по времени и постепенно затухает после возвращения ребенка в типичное патологическое положение. Данный эффект наблюдался во всех клинических группах и не зависел от тяжести клинической картины заболевания, степени спастичности мышц, выраженности контрактур, проводимых ранее лечебных мероприятий.

Немаловажным следует отметить эффект психоэмоциональной активизации пациентов во время проведения процедуры и в последующем периоде. Особенно выраженным он был у инвалидов-колясочников в возрасте от 14 лет.

Биомеханика ходьбы была исследована с помощью аппаратно-программного комплекса «Видеоанализ — 3D Биософт» (Россия), с регистрацией видеоизображения с частотой регистрации 90 Гц. Регистрацию локомоций проводили по методике, разработанной специалистами ООО «Научно-медицинская фирма Биософт».

В рамках данной работы оценивались подографические параметры — длительность двойного шага, соотношение фазы опоры и переноса, продолжительность интервалов опоры на пятку, стопу и носок, а также длительность фазы двойной опоры.

Электромиограмму с помощью блока регистрации биомеханических характеристик «СпортЛаб» записывали синхронно с видеосигналом. Частота регистрации поверхностной биполярной миографии 1000 Гц. Применяли метод накожной, то есть поверхностной миограммы. Были обследованы большие ягодичные мышцы, прямые мышцы бедра, полусухожильные мышцы, передние большеберцовые и медиальные икроножные мышцы. Полученный электромиографический сигнал оценивали в границах двойного шага, определенных во время обработки подограммы.

В процессе ходьбы определяли интегральный показатель, характеризующий интенсивность работы мышц — амплитуду огибающей биоэлектрической активности мышц нижних конечностей, и оценивали электромиографический профиль каждой мышцы соответственно фазам локомоторного цикла, отмечая в которую из фаз был зарегистрирован максимум активности.

В результате эксперимента доказано, что программируемая ходьба в ЭкзоАтлете способствует выработке шагового движения, приближающегося к физиологической норме, отмечена пролонгация эффекта после снятия робота длительность, которой увеличивается с увеличением времени занятий.