Современный подход в реабилитации детей с компрессионными переломами тел позвонков

Кузьминова Т.А., Мамонтова Н.А., Лукьянов В.И., Чернышев М.А., Валиуллина С.А.

НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, г. Москва

Актуальность. Переломы позвоночника являются серьёзным и прогностически неблагоприятным повреждением опорно-двигательного аппарата. Несмотря на изучение механизмов травмы, клинической картины и поиски эффективных консервативных методов лечения повреждений позвоночника, последние продолжают оставаться одной из актуальных проблем травматологии детского возраста. Причём в настоящее время данная проблема приобрела обоснованное медико-социальное значение, что обусловлено как распространённостью данного вида травмы, так и высоким процентом инвалидности детей.

Среди травм позвоночного столба у детей особое место занимают неосложненные компрессионные переломы тел позвонков. Частота наблюдений стабильных компрессионных переломов позвонков у детей за последнее десятилетие возросла по сравнению с другими травматическими повреждениями опорно-двигательного аппарата. Это связано, с одной стороны, с улучшением диагностики, а с другой — со снижением индекса здоровья детей (ювенильный остеопороз, дисплазия костной ткани, недостаточное питание детей) и с малоэффективной профилактикой травматизма.

По данным Н.Г. Дамье, частота наблюдений стабильных компрессионных переломов позвонков у детей в 1956 г. составляла 0,5% среди всех переломов. В 1967 г., по данным Н.С. Андрушко и А.В. Распопина, этот показатель возрос до 0,7%, в 1977 г. — до 2,2% (Г.А. Баиров), а в 1981 г. - до 7,3% (Н.Ф. Сыса). По данным различных авторов, больные со стабильными компрессионными переломами тел позвонков составляют от 18 до 26% от общего числа госпитализированных в травматологическое отделение детей с переломами костей. В 1967 г. Н.Г. Дамье (1967) установил, что переломов позвонков у детей младше 6 лет практически не бывает, что подтвердил Г.А. Баиров в 1976 г., описывая компрессионные переломы у детей от 8 до 14 лет. Вместе с тем уже в 2006 г. по данным СПб ВЦДО и Т дети дошкольного возраста составляли в среднем 7,1% от числа всех детей со стабильными компрессионными переломами, обращающихся за год в клинику. Изменился за анализируемый период и процентный состав больных с компрессией одного и более позвонков. Если в 1976 г. (Г.А. Баиров) на переломы одного позвонка приходилось 48% случаев, двух — 32%, трех-пяти позвонков - 9%., то в 2006 г. (по данным СПбЦДО и Т) перелом одного позвонка встречается лишь в 6% случаев, двух - в 16%, трех-пяти - в 75%, шести позвонков и более - у 3% детей.

Комплекс реабилитационных мер таких детей является трудоемким и вовлекает в процесс реабилитации, кроме ребенка, врачей разных специальностей (ортопеда, ЛФК, физиотерапевта, рентгенолога, невролога), массажиста, инструктора-методиста, родителей. При реабилитации больных с неосложненными компрессионными переломами в нашей стране придерживаются наиболее распространенной функциональной системы Гориневской - Древинг. В основу ее положен известный принцип разгрузки позвоночника путем вытяжения на наклонной плоскости с одновременным укреплением мышц туловища. Вместе с тем, в настоящее время не без оснований считают, что основное внимание в лечебной тактике при компрессионных переломах тел позвонков у детей следует уделять не столько вытяжению, сколько дополнительной разгрузке позвоночника в сочетании с постепенной реклинацией и систематическим функциональным лечением, что требует разработки новых технологий в физической реабилитации.

На базе НИИ НДХ и Т разработана и внедрена методика физической реабилитации детей с неосложненными компрессионными переломами позвоночника. Она представляет собой оптимальное сочетание медикаментозной терапии, кинезотерапевтических подходов, ЛФК, физических факторов лечения и направлена на стимуляцию постурального контроля, восстановление и коррекцию межмышечной координации, воспитание силовой выносливости конкретных мышечных групп, участвующих в поддержании естественных физиологических изгибов позвоночника и нормализацию двигательных паттернов.

Материал и методы. Данная методика применялась у 38 детей с диагнозом «Компрессионный перелом позвоночника». Контрольную группу составили 17 детей, лечение и реабилитация которых проводилась по традиционным методикам.

Стационарное лечение детей из основной группы состояло из нескольких этапов. В остром периоде травмы позвоночника (на подготовительном этапе) проводилась ортопедическая коррекция положением, и использовались физиотерапевтические методы лечения, направленные на уменьшение отека мягких тканей и уменьшение болевого эффекта. На первом этапе восстановительных мероприятий спектр средств физической реабилитации расширялся за счет применения массажа, занятий ЛФК. Физиотерапевтическое лечение продолжалось. На данном этапе проводилось тестирование состояния мышечных групп и их поддерживающая функция. Это позволило разработать адаптированные кинезотерапевтические методики ЛФК. На этом же этапе определяли характер нагрузки на мышечные группы и проводили коррекцию их тонуса, что определяло функцию поддержания естественной позы и равновесия тела в пространстве, сохраняя естественные изгибы позвоночника.

На каждом из этапов восстановления ребенка обучали регулированию положения тела и конечностей относительно сформированной опоры с постуральным контролем, который осуществлялся изменением тонуса антигравитационной мускулатуры (мышцами разгибателями позвоночного столба, тазобедренных и коленных суставов), а также рефлексом растяжения отдельных мышц. Во время выполнения движений осуществлялся зрительный, межмышечный и вестибулярной контроль равновесия и формирования естественных паттернов движения.

Результаты: У всех детей в возрасте 10-16 лет, которым использовалась разработанная методика, значительно улучшилась силовая выносливость мышц, стабилизировалась осанка. Дети данной группы были скоординированы в своих действиях и отличались наиболее низким коэффициентом асимметрии при тестировании на системе КОБС. У детей из контрольной группы отличалась умеренная асимметрия и малое количество ошибок при выполнении тестов на координацию. Тестирование стабильности осанки также не показало существенных отличий от показателей первой группы. Однако, силовая выносливость оказалась снижена на 15% относительно первой группы, а паттерны движений отличались наличием быстрых и резких движений, с частичной потерей постурального контроля.

Выводы: Использование технологии функциональной реабилитации в лечении детей с компрессионными переломами позвоночника дает положительный клинический эффект в формировании силовой выносливости мышц и улучшает межмышечную координацию.