Опыт Санкт-Петербургского ГБУЗ «Детский санаторий — реабилитационный центр «Детские Дюны»» в лечении детей с ревматологической патологией

Морозова О.Л. (ddune@rambler.ru; +7(812)437-4004), Терентьева Г.В.
СПб ГБУЗ «Детский санаторий — Реабилитационный центр "Детские Дюны"», Санкт-Петербург, Россия

С 1956 г. в учреждении организовано этапное лечением детей с ревматизмом, что было обусловлено высокой распространенностью данной патологии, частотой формирования пороков сердца (до 50—75%), формированием сочетанных пороков сердца у каждого пятого—шестого ребенка и летальностью (до 40%). Благодаря совместной слаженной работе врачей санатория с ревматологической службой, ведущими специалистами в области педиатрии, курортологии, физиотерапии, были отработаны схемы ведения больных детей на всех этапах медицинской помощи. В санатории был организован комплексный подход лечения этих детей: совместно с продолжением этиотропного лечения (медикаментозная терапия), начатого в стационаре, проводилась санация очагов хронической инфекции (ЛОР-органов, полости рта), с высокой эффективностью применялись природные физические факторы (водолечение, грязелечение с применением местной ультракислой гиттиевой глины). В настоящее время заболеваемость ревматизмом значительно снизилась.

Так, в структуре заболеваний сердечно-сосудистой системы ревматизм в 1959 г. составлял 86,4%, в 1977 г. — 45,2%, в 1984 г. — 28%, в 1990 г. — 7%, 1995 г. — 0,8%, 2000 г. — 1,0%, 2005 г. — 0,7%, 2010 г. — 0,3%, 2015 г. — 0,3%, 2017 г. — 0,2%. Следует отметить также, что ранее большую группу детей, проходивших санаторное лечение в нашей здравнице, занимали дети с диагнозом «угрожаемый по ревматизму» (до 25% в 70-е годы), которые имели хроническую ЛОР-патологию, персистирующую стрептококковую инфекцию, наследственность, отягощенную по ревматизму. Согласно приказу Минздрава России №281-н от 05.05.16, данная нозологическая группа не включена в перечень показания для санаторного лечения. Анализируя работу учреждения за последние 10 лет, мы видим неблагополучную динамику состояние здоровья поступающих детей: 100% детей имеют сопутствующую патологию (12% детей имеют 1 сопутствующий диагноз, 24% — 2 диагноза, 64% — 3 и более). В группе детей с хронической ЛОР-патологией — 28% с хроническим тонзиллитом (впервые выявлено в учреждении — 15%). Наличие сочетанной сопутствующей патологии, хронических очагов инфекции (потребность в санации полости рта — у 17%, ЛОР-органов — 60%) у детей, значительно осложняет 3-й этап реабилитации. Необходимость предварительного проведения санации хронических очагов инфекции в условиях санатория затрудняет назначение комплексной терапии (с применением природных и преформированных физических) с первых дней поступления ребенка на реабилитацию, что с учетом утвержденных приказом Минздрава России Федерации №279н от 05.05.16 «Об утверждении порядка организации санаторно-курортного лечения» приводит к необходимости корректировать сроки лечения.