Реабилитация пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза методом бальнеотерапии

Цепилов С.В.², Каракулова Ю.В.², Владимирский Е.В.¹ (dokakella@mail.ru)
¹ФГБОУ ВПО «Пермский государственный медицинский университет им. акад. Е.А. Вагнера» Минздрава России, Пермь, Россия; ²ЗАО «Курорт "Ключи"», Пермский край, Россия

Цель исследования — изучение эффективности методов бальнеотерапии для реабилитации пациентов с когнитивными нарушениями сосудистого генеза.

Материал и методы. Обследован 71 пациент с когнитивными нарушениями сосудистого генеза. Больным при поступлении проводилось неврологическое (шкала NIH-NINDS) тестирование, оценка по Монреальской шкале оценки когнитивных функций, холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, дуплексное сканирование БЦА, определение нейротрофических факторов BDNF, CNTF методом ИФА. В процессе реабилитации пациенты были разделены на три группы: 1-я группа (30 пациентов) получали стандартный курс бальнеолечения (илово-сульфидная грязь №7, массаж на шейно-грудной отдел позвоночника №8) с использованием общих сероводородных ванн в концентрации 60—120 мг/л температурой 36 °С, продолжительностью 8—10 мин №7; 2-я группа (32 пациента) получала стандартный курс с использованием общих хлоридно-натриевых бромных (ХНБ) ванн в концентрации 6—12 мг/л температурой 36 °С, продолжительностью 8—10 мин №7; 3-я группа — группа сравнения (9 пациентов) находилась на курорте без лечения.

Результаты. До лечения средний балл по шкале NIH-NINDS составил 3,08±0,9 балла. Анализ состояния эмоционально-личностной сферы по тесту Спилбергера—Ханина показал высокий уровень ситуативной и личностной тревожности (44,0±10,3 и 45,98±10,12 балла соответственно), снижение когнитивных функций по МОСА до 22,5±2,0 балла. Количественное содержание BDNF было 3,6±1,97 нг/мл и CNTF — 512,8±214,3 пг/мл. По данным ХМ АД и ДС БЦА наличие сочетания атеросклероза с гипертонической болезнью (ГБ) выявлено у 44 пациентов, атеросклероз БЦА без признаков ГБ — у 14 пациентов, ГБ без признаков атеросклероза — у 13 пациентов. После курса реабилитации у 1-й группы пациентов получено повышение показателя МОСА до 25,8±2,8 балла (р=0,00), уменьшение уровня ситуативной тревожности до 39,00± 10,26 балла (р=0,01), увеличение уровня BDNF в крови до 5,034±2,80 нг/мл (р=0,02), уменьшение уровня неврологического дефицита NIH-NINDS до 2,5±1,4 (р=0,001). У пациентов 2-й группы также увеличился МОСА до 25,7±2,5 балла (р=0,00), уменьшилась ситуативная тревожность до 41, 19±7,12 балла (9=0,005), увеличился уровень BDNF в периферической крови до 5,46±2,35 нг/мл (р=0,000), уменьшился неврологический дефицит по шкале NIH- NINDS до 2,5±1,0 балла (р=0,001), произошло уменьшение уровня CNTF до 478,3±172,1 пг/мл (р=0,04). У 3-й группы пациентов, находившихся на курорте без лечения, статистически значимых изменений нет.

Вывод. У пациентов с сосудистыми заболеваниями стандартный 14-дневный курс бальнеотерапии, включающий обертывание илово-сульфидными грязями №7, массаж на шейно-грудной отдел позвоночника №8 с использованием как сероводородных ванн №7, так и ХНБ ванн №7, уменьшает неврологический дефицит, улучшает когнитивные функции, уменьшает ситуативную тревожность, увеличивает концентрацию BDNF в периферической крови, что говорит об активации нейрогенеза и пластических процессов в головном мозге. Это свидетельствует о том, что повышаются адаптивные возможности нервной системы на патогенные факторы сосудистых заболеваний.