ВОЗМОЖНОСТИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ РАКА ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ В ОПРЕДЕЛЕНИИ ТАКТИКИ ЛЕЧЕНИЯ

Зотов Е.А., Есин Е.В., Курзанцева О.О.

Клиническая больница № 6 им.А.И.Бурназяна ФМБА России, Кафедра лучевой диагностики Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства России, г. Москва

Лучевое исследование при заболеваниях предстательной железы (ПЖ) неотделимо от клинико-лабораторных исследований. Их совместное применение позволяет не только выставить правильный диагноз, но и проводить мониторинг и оценивать качество терапии в процессе лечения.

Интерес к заболеваниям предстательной железы обусловлен и распространенностью патологии и разнообразием симптомов, синдромов, осложнений, которые эти патологии может вызывать. Статистические данные свидетельствуют о неуклонном росте числа больных с различными заболеваниями предстательной железы, что напрямую связано с увеличением продолжительности жизни мужского населения и улучшением диагностики, в том числе лучевыми методами исследования.

Существует широкий арсенал эффективных методов консервативного и оперативного лечения большинства заболеваний ПЖ, в том числе и рака.

В этих условиях повышаются требования к своевременности, качеству диагностики заболеваний ПЖ и контролю качества лечения ее заболеваний.

Своевременная диагностика и динамическое наблюдение за результатами лечения заболеваний предстательной железы в настоящее время имеют огромную ценность для практического здравоохранения, а изучение таких грозных и распространенных патологий, как хронический простатит, доброкачественная гиперплазия и рак предстательной железы определяют клиническую и научную значимость проблемы.

Эхографическая картина при злокачественном поражении ПЖ бывает многовариантной. К сожалению, до сих пор не разработано однозначной ультразвуковой семиотики, которая бы позволила на основе данных серой шкалы проводить дифференциальную диагностику различных заболеваний ПЖ. Так, при исследовании в режиме серой шкалы рак предстательной железы чаще всего выглядит как гипоэхогенный участок. Однако, гипоэхогенность не является строго специфичной для злокачественной патологии. Многие из выявленных при ТРУЗИ гипоэхогенных участков в периферической зоне, оказываются доброкачественными при гистологическом исследовании. Аналогичные по характеру участки могут наблюдаться при остром простатите, доброкачественной гиперплазии, инфаркте, мышечной гиперплазии и т.д.

Кроме того, изоэхогенные опухоли вообще не выявляются при обычном серошкальном ТРУЗИ, приводя к ложноотрицательным результатам при биопсии под ультразвуковым наведением у пациентов с повышенным уровнем ПСА. Нередко встречаются опухоли смешанной и повышенной эхогенности, дифференцировать которые необходимо с изменениями при хроническом простатите. Поэтому данных серой шкалы недостаточно для определения характера выявленного участка в предстательной железе.

С появлением тканевой и эхоконтрастной гармоник, трехмерной эхографии диагностика и дифференциация РПЖ перешла на новый уровень. Значительно расширились возможности ТРУЗИ.

УЗ-ангиография особенно информативна в тех случаях, когда в режиме серой шкалы опухоль просто не видна и только по сосудистому рисунку можно выявить зоны патологической васкуляризации в железе. При инфильтрирующем росте опухоли и при ее смешанной эхогенности изучение сосудистого рисунка помогало определить границы опухоли и глубину инвазии. Эта информация важна для более точного стадирования РПЖ, так как по данным серой шкалы не всегда можно с уверенностью судить о наличии инвазии в капсулу железы. Дополняя обычное исследование анализом подкапсульной васкуляризации, мы с большей долей вероятности предпологали или отвергали распространение РПЖ..

Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ) — является несомненным лидером среди визуализирующих методов исследования заболеваний предстательной железы (ПЖ). Сегодня возможности метода значительно расширились в связи с внедрением новых ультразвуковых технологий, позволивших повысить информативность стандартного ТРУЗИ и требующих пересмотра значения этого традиционного метода в диагностике различных заболеваний ПЖ..

Для достоверной диагностики рекомендуем следующее последовательное применение методов исследования: пальцевого ректального исследования, комплекса клинических методов (биохимических, исследование уровня простатспецифического антигена), трансректального ультразвукового сканирования, затем при клинической необходимости — пункционную биопсию простаты под УЗИ-контролем. Данный алгоритм позволяет улучшить качество ранней диагностики заболеваний предстательной железы и проводить контроль эффективности лечения применением наиболее информативных и неинвазивных методов. Наиболее перспективной областью применения предложенного алгоритма является выявление специфических признаков раннего озлокачествления патологического процесса в предстательной железе и наблюдение за степенью регресса эхографических признаков в процессе лечения.

Исходя из вышеизложенного, следует отметить, что выявление при УЗИ гипоэхогенных фокусов, хотя и является важным признаком возможного ракового поражения, однако требует тщательного дальнейшего обследования с целью исключения целого ряда других причин, обусловивших такую эхографическую картину.

До последнего времени только рентгеновская ангиография обеспечивала точную информацию о типе васкуляризации опухоли. Появившаяся в последнее десятилетие новая методика — ультразвуковая ангиография — обеспечивает уникальную возможность быстро и неинвазивно получать достоверную диагностическую информацию о сосудах человеческого организма, изучать гемодинамику и перфузию любого органа. С помощью трехмерной реконструкции сосудов можно получить информацию о пространственной ориентации сосудов, анализировать строение сосудистого дерева, трехмерные изображения сосудов любого органа практически в реальном времени, затратив на весь процесс 20-30 секунд. При этом мы применяли энергетическое допплеровское картирование сосудов, а получаемые изображения прослеживали на мониторе ультразвукового сканера непосредственно в момент проведения исследования. По своей значимости эта информация практически не уступала «золотому стандарту» визуализации сосудов — рентгеновской ангиографии, а в целом ряде случаев и превосходила ее. Особенно хорошо эта методика зарекомендовала себя в нашем исследовании — при изучении сосудов предстательной железы при заболевании РПЖ. Если при двумерном изображении мы видели только отдельные фрагменты сосудов, то при трехмерной реконструкции оценивали сосудистый рисунок в опухоли в целом, судили о пространственном распределении сосудов в ПЖ и в опухоли, степени ее васкуляризации. Трехмерное изображение делало опухолевые сосуды заметными, прорисовывая их.

Представленные данные свидетельствуют о том, что РПЖ может иметь различные эхографические проявления, причем нет какой либо доминирующей формы.

Таким образом, комплексный подход при ТРУЗИ позволяет наиболее полно оценить реакцию опухоли на терапию. Учет всех вышеперечисленных критериев необходим при мониторинге лечения РПЖ и рекомендуется для практического применения.